在基层开展输液治疗，一定要牢记，这6种药物搭配千万不要用！
笔者作为一名基层医生，行医二十余载，感同身受，深知基层输液治疗“水太深”，在这里，笔者就身边的6个典型输液配伍禁忌案例，拿出来和大家共同讨论，共同学习。
基层行医不易，且行且珍惜。
案例一：头孢曲松钠 地塞米松
头孢曲松钠 地塞米松配伍输液，在基层经常用，大家似乎习以为常，但近年来这样的搭配却屡次发生死亡事件，发人深省。
头孢曲松钠适用对罗氏芬敏感的致病菌引起的感染，如：脓毒血症，脑膜炎，播散性莱姆病，腹部感染，骨、关节、软组织，皮肤及伤口，免疫机制低下病人之感染，肾脏及泌尿道感染，呼吸道感染，尤其是肺炎、耳鼻喉感染，生殖系统感染。
而地塞米松属于糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、抗休克的作用。
虽然这两种药物没有配伍禁忌，而且联合用药还会起到增效作用。但考虑安全起见，还是分开注射比较好。另外，头孢曲松钠药品说明书明确提示，由于可能产药物间的不相容性，不能与其他药品混合使用。
国家中心病例报告数据库显示，严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用问题，其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数。
案例二：头孢曲松钠 葡萄糖酸钙
虽然很多人都知道头孢菌素类抗生素和钙剂一起输液，存在很大风险，但有些医生心存侥幸，照开不误。
据有关文献报道，头孢曲松钠和钙剂或含钙产品合并用药是可能导致“致死性结局的不良事件"的主要原因，可以诱发以头孢曲松钙为主要成分的胆、肾结石症及相关并发症，且以婴幼儿为多见。
此前，原国家食药监局曾下发《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件）》（国食药监注[2007]88号），国家局评价中心确定了配伍使用头孢曲松钠与含钙溶液发生不良事件并导致死亡的病例，所有病例均为新生儿或婴儿。为保证头孢曲松钠的安全使用，国家局决定立即对该药品说明书进行修订。
《通知》要求头孢曲松钠制剂说明书增加警示语：本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。
这一点，提醒各位基层朋友注意。
案例三：庆大霉素 小诺霉素
笔者记得十多年前，一个同行桌子上就放着这样一张处方，更令人诧异的是，这个方子还是给儿童输的。
庆大霉素对多数阴性细菌及阳性细菌都具有抗菌作用，适用于葡萄球菌、大肠、变形、绿脓等杆菌引起的肺炎、腹膜炎、中耳炎、泌尿道感染、外伤或手术后感染以及败血症等，对肠道感染、痢疾、伤寒等肠道传染病效果比较好。
同为氨基糖苷类的小诺霉素，也同样具有以上功效，对肾功能不好的病儿还是慎用为佳。
两种药物联合应用，不但严重损害肾功能，也很容易损害听神经，导致耳聋失聪。
案例四：胃复安针 654-2针
胃复安注射剂，即甲氧氯普胺注射剂，为胃肠促动力药，能兴奋胃肠平滑肌，使胃运动功能亢进，促进食管和胃的收缩，加速胃排空，提高食物通过率，防止胃肠道内容物的反流，因此可单独用于反流性食管炎、食欲不振、嗳气，胃部胀满及顽固性胃气胀。
654-2的作用是松弛胃肠平滑肌，抑制其蠕动，使胃排空减慢，解除胃肠肌痉挛，并能减少胃酸的分泌，因而可单独用于十二指肠球部溃疡、急性胰腺炎以及胃肠蠕动亢进引起的绞痛等。
很明显，胃复安能加速胃窦部排空，此时如合用654-2，无疑会产生对抗效果，使治疗效果大打折扣。
另外，需要指出的是，胃复安很容易导致抽筋，锥体外系反应。而654-2则会因为解痉、止痛作用掩盖病情，造成漏诊误诊，都是需要特别注意的。
案例五：头孢哌酮舒巴坦 氧氟沙星
头孢哌酮钠与氧氟沙星都是临床中常用的抗生素。其中，头孢哌酮钠是第三代头孢菌素，主要通过抑制细菌的细胞壁产生气道*菌作用，而氧氟沙星为第三代的喹诺酮类抗生素，最显著的作用是抑制细菌DNA回旋酶活性，影响细菌合成，起到双重*菌的作用。
因为单一用药效果不如二者联合抗感染效果明显，所以临床上常用头孢哌酮钠注射液与氧氟沙星注射液联用进行抗感染治疗。
但当两种药物混合同时使用，会产生白色难溶的絮状浑浊沉淀，阻塞输液器，难以滴注使用。
有专家建议，在联合应用头孢哌酮钠注射液与氧氟沙星注射液治疗时，可以在两种药物之间输入其他药物，间隔联合药物的使用，同时也能将联合药物中的一种彻底从输液器中稀释干净，减少头孢哌酮钠注射液与氧氟沙星注射液直接混合产生沉淀的可能性。
案例六：复方丹参针 环丙沙星
相关资料显示，复方丹参注射液为中药丹参、降香提取制成的灭菌水溶液，pH值6.8。
环丙沙星分子中含有一个环内氮原子和一个羧基，能与酸或碱成盐而溶于水, 临床上用其乳酸盐制成的注射液，其PH值为4.0-4.5。当其PH值在5.5-6.5时即析出结晶。
丹参溶液与环丙沙星混合发生棕褐色絮状物沉淀，故两者不能混合使用。
如不了解所用药物的配伍禁忌，应在两种液体之间输入少量的生理盐水注射液或葡萄糖注射液，避免两种药物直接作用而产生混浊、沉淀；或者在用药前用注射器先抽出少量两种药物将其混合在一起，观察有无混浊、沉淀。
如有配伍禁忌就用液体将两者隔开，以防止输液器过滤器的堵塞或输液反应的发生。
综上，像这样不规范的输液配伍其实在基层有很多，只不过有些用药搭配在短时间内不会马上产生理化改变，所以容易被忽视。但一旦出事，就可能带来无法挽回的损失。
所以要想真正做到严格规范地输液配伍用药，除了平时多学习多总结经验以外，还需要上级职能部门开展针对性的规范化培训，只有这样才能让合理用药在基层生根，让基层大夫干得踏实、舒心。
参考文献：
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[3]吕丽， 韩笑峰，王书香.氧氟沙星注射液与头孢哌酮钠注射液存在配伍禁忌[J].滨州医学院学报，2005，28(6):419.
[4]叶郢莲，魏峥.头孢哌酮钠与盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌[J].现代中西医结合杂，2008，17(26):4157-4158.
本文首发：基层医师公社
本文作者：梁文权
责任编辑：匡小辉
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