作者：徐奕胜
单位：赣南医学院第二附属医院
面对不符合临床的报告，是备注已复查了事？还是积极和临床、患者沟通，结合症状寻找根源并还原真相？
下面通过一个小小的案例讲解，谈一谈检验与临床沟通的重要性，避免我们发出一些错误的报告。
一
案例经过
下午时分，自己在浏览生化结果时，无意间发现有位患者的血脂结果进行了10倍稀释复查TG，结果为9.09mmol/L，如图1。
图1
根据复查标本号，找到该患者的生化结果，如图2，备注提示：标本严重脂浊！
图2
这么高的血脂，患者的血常规怕是也有影响吧。查阅血常规结果，如图3，WBC 13.44×10^9/L，RBC 6.16×10^12/L，HGB 214g/L（危急值），PLT 387×10^9/L，C-反应蛋白 5.6mg/L。
图3
查看患者信息，成年男性，临床诊断：腹痛。虽然知晓脂浊标本会干扰HGB测定，但通常自己是根据MCHC指标来甄别。而该患者的MCHC 420g/L异常增高，排除冷凝集因素（RBC会异常降低），常见的原因只剩下脂浊。该如何验证呢？
将患者血常规标本离心3000转、5分钟，用血浆层进行CBC计数，结果如图4，HGB（血浆层）达78 g/L，可见脂浊程度有多高。
图4
根据脂浊标本的HGB校正公式：HGB校正值=HGB校正前－HGB脂血血浆*（1－HCT校正前），得出HGB校正值为176 g/L，虽然也是高值，但相较于214g/L已经低很多了。另外MCHC校正值=HGB校正值/HCT校正前，校正后MCHC为345g/L，较之前420g/L，也是低很多。MCH校正值=HGB校正值/RBC校正前，校正后MCH值为28.6 Pg。
同时，查阅患者相关报告，发现患者有CT上腹部检查，如图5，检查结论：考虑急性胰腺炎、脂肪肝、左肾小结石。
图5
将血常规结果校正后，备注标本脂浊，与临床医生联系，告知上午的患者血常规结果中HGB并不是危急值，而是由标本脂浊导致。很奇怪，临床医生表示上午已知晓，因为该医生之前在ICU工作时遇到过患者输入长链脂肪乳后导致HGB突然上升情况，从那次便发现脂浊可导致HGB假性升高；而这次患者以腹痛就诊，并自诉昨夜进食大量油脂类夜宵，临床怀疑急性胰腺炎，故而开出血分析和血脂检查，且CT结果也符合临床判断。
这……着实让自己惊叹临床医生的察觉能力细致，也让自己思考一个问题：比起被临床投诉或质疑检验结果不准确，检验人更怕的应该是不投诉、不质疑！
二
案例分析
1.事后询问同事为何没有发现HGB为假性升高，同事考虑的是RBC和HGB出现明显增高，难道是腹痛（腹泻）导致脱水严重，进而引起红细胞浓度升高，复查标本，结果与之前一致，便报告危急值。
这似乎可以变得解释，可却往往忽视了MCHC的存在。虽然血常规岗位并不进行血液标本离心，无法查看血浆层是否存在溶血、黄疸、乳糜（脂浊）等情况，但发现血常规有异常结果时，如果多花点时间查阅患者其它检查结果便可以避免很多差错。
亦或是，下班之余进行充电学习公众号里其他老师分享的文章案例，不仅是增长阅历，也是为自己积累经验，遇到相同情况时处理起来便可得心应手。
2.曾在李老师的文章里看到千金难买检验与临床不符的投诉，非常赞同这种说法，因为投诉和质疑会推进检验科的自我查找原因，找到根源的同时说不定也是一个科研思路。
然而现实似乎更多的是：检验不太想与临床沟通，觉得临床讲的病情、用的药物完全听不懂；临床发现了结果不准确也不愿反馈回检验科，因为检验人员讲得更多的是仪器稳定、质控在控等，进而出现一种“任你结果如何，我自行开我的药”模式，也就导致检验与临床越来越疏远。这种情况也许概括的不是很准确，但却真实存在于部分医院。
该如何改变此种现状，目前也有诸多办法，如建立沟通交流群、检验结果反馈调查表、参与临床晨会交班或会诊交流等。
三
总结
重视临床的质疑和投诉，同时打铁还需自身硬，唯有不断的学习与积累，丰富自身，才能在与临床沟通中找到问题并解决问题。
【参考文献】
[1]Zeng SG, Zeng TT, Jiang H, Wang LL, Tang SQ, Sun YM, Ying BW, Jia YQ.A simple, fast correction method of triglyceride interference in blood hemoglobin automated measurement[J]Journal of clinical laboratory analysis.2013,27(5):341-5
[2]李贵星,《检验的出路，不在实验内，而在临床和患者中》,贵老师公众号,2020-08-21
来源：检验医学网
