近日，南方医院赣州医院（赣州市人民医院）妇科为一名巨大2型子宫下段肌瘤患者成功实施宫腔镜下子宫肌瘤一次性完全切除术。该患者有强烈生育要求，术后不仅完好保留了子宫肌层完整性，而且缩短了术后避孕时间，降低了术后妊娠子宫破裂风险，满足了患者的生育愿望。
患者术中及术后彩超变化情况。
36岁的患者肖女士因“发现子宫肌瘤5年，月经量增多3年”入妇科就诊，因是新婚，又无孕产史，因此有迫切生育要求。2017年，患者检查发现子宫肌瘤只有3cm大小，因未婚未予关注处理。今年以来，患者发现月经增多明显，且6月份新婚备孕体检B超发现肌瘤增大至原来2倍多，害怕影响备孕和自身健康，患者慕名找到该院妇科肖菊英主任医师寻求治疗。复查盆腔磁共振提示患者子宫下段前壁肌瘤，大小62mm×67mm×70mm，子宫内膜受压。肖菊英考虑患者有生育要求，需慎重选择手术方式，便立即评估能否进行宫腔镜手术，先给予药物预处理后6周复查磁共振，提示肌瘤略缩小至51mm×65mm×52mm，内突宫腔只有10%，肌瘤表面距子宫浆膜面最薄厚度只有3mm，结合宫腔镜检查诊断该患者患有子宫前壁下段2型子宫肌瘤，有明确手术指征。
术中腹腔镜联合超声监护引导宫腔镜肌瘤切除术。
选择何种手术方式对患者生育更有利更安全？腹腔镜还是宫腔镜手术？腹腔镜手术剔除肌瘤虽然更容易简单，但需切开整个子宫肌层，避孕要更长时间，并且妊娠子宫破裂风险增加，不符合有迫切生育要求患者意愿。宫腔镜下肌瘤切除术可以大大保护子宫肌层完整性，缩短术后避孕时间、降低术后妊娠子宫破裂风险，但因该患者子宫肌瘤较大，位置深陷肌壁间，肌壁薄，手术难度大，手术时间延长，水中毒等并发症风险增加。考虑患者大龄、新婚、未育，且有迫切生育要求，妇科医疗团队高度重视，开展术前讨论和充分评估，结合术者、麻醉科及超声科手术团队的经验，制定周全手术方案，决定选择腹腔镜联合超声监护引导的宫腔镜肌瘤切除术。
入院后第三天，在麻醉科及超声科的严密监护和共同协作下，肖菊英用高超娴熟的手术技术为该患者祛除了病症，一次性将巨大的子宫肌瘤切除干净，完好保护了患者子宫肌层完整性，术后无任何并发症发生。患者恢复良好，术后2天就康复出院、满意而归。术后1个月，患者复查磁共振及宫腔镜检查，原手术大瘤腔完全闭合，肌层厚度完全恢复正常，充分体现了宫腔镜手术对有生育要求患者的优势，更展现了医疗团队高超的技术水平和医院强大的综合实力。
术前及术后1月磁共振比较。
【专家简介】
肖菊英、主任医师，妇科副主任。
江西省医学会生殖健康与计划生育学分会委员
江西省医学会妇产科分会委员
江西省保健学会微无创分会委员
中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会宫腔镜学组委员，
获2022年全国第二届“小宫腔、大世界”宫腔镜技能视频大赛总决赛子宫肌瘤组冠军。
【专业特长】
从医29年，有丰富的临床诊治经验。2000年在国际宫腔镜中心亚洲第一分中心北京复兴医院宫腔镜中心进修学习妇科内镜微创技术，师从我国宫腔镜之母夏恩兰教授及其团队。2004年率先在我市开展宫腔镜电切术,填补我市空白并推广应用 ,在宫内疾病的宫腔镜诊治方面有丰富的临床经验。擅长妇科内镜微无创技术，擅长诊治子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫脱垂、尿失禁、宫腔粘连、不孕不育、宫颈病变、妇科恶性肿瘤等。
【坐诊时间】
每周二全天（新院儿科楼1楼妇科）
每周五上午（新院门诊大楼4楼妇科）
（文/ 刘剑英）
