来月经小腹胀痛,小腹疼痛月经迟迟不来

首页 > 大全 > 作者:YD1662022-12-19 06:08:02

痛经不同于其他的疼痛,如头痛、牙痛、腰痛等,治疗好了以后,可能就不再疼痛,或者说疼痛发作的间隔时间会很长。痛经的最大特点,或者说最让人烦恼的是,每次来月经都要疼痛,每个月都要被煎熬一次,可以说是“烦不胜烦”。

痛经是当今世界医学还未能攻克的难题。痛经的发生率:根据英国一家医学权威机构调查报告指出,全球女性中80%有不同程度的痛经。在美国,有周期性月经的妇女中90%有痛经,36%—直或常有痛经。在我国,早在1978年全国妇女月经生理常数协作组,对29个省、市、自治区13万多妇女月经生理常数的调查分析,痛经者占33.19%,也就是说1/3的女性都会被痛经困扰;因此,我们说,痛经是临床的常见病、多发病。

痛经分为原发性痛经和继发性痛经两种。

原发性痛经,又称为功能性痛经,其主要特点是:盆腔无器质性病变,常见于年轻未婚、未产女性,大多数婚后或产后疼痛可以缓解。这种痛经发病原因简单,治疗起来也比较容易,临床疗效较好。

继发性痛经,是指盆腔器质性病变导致的痛经,常继发于某种疾病之后,如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病及其后遗症、宫腔粘连、宫颈狭窄、宫腔内异物等,很多患者都可追溯到具体的发病原因。

如有的患者会告诉你:医生,我以前来月经是不会疼痛的,就是做了人工流产后,每次来月经就出现痛经;或者是得了盆腔炎以后,每次来月经就出现小腹和腰骶部疼痛。

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继发性痛经的主要特点是:伴随某种疾病而来,疼痛呈进行性加剧,多见于已婚、已产的妇女。我曾经碰到过一位患者,她是一名小学教师,她的原话是这样说的:医生,每次来月经的时候,我都有一种“生不如死”的感觉,就想干脆死掉算了;但月经干净以后,又感觉还是活着好。大家可想而知,这是一种什么样的疼痛,可以让人放弃宝贵的生命。

今天,我主要给大家介绍原发性痛经。

之所以发生痛经,与经期、经期前后特殊的生理状态有关。有的朋友就会问了,经期及经期前后特殊的生理状态,每个女性都是一样的啊,为什么有的人不痛,有的人会痛;有的人即便是出现疼痛,也不厉害,而有的人就会痛到晕厥?这与每个人的体质状况及发病因素密切相关。

痛经之所以伴随月经周期反复发作,与经期冲任气血变化有关。

经期或经期前后,由于血海由满盈而溢泻,气血由盛实而骤虚,冲任、胞宫气血变化急骤,加之致病因素乘时而作,导致冲任、胞宫气血运行不畅或失于濡养,因而引发痛经。

而非行经期间,冲任气血平和,虽然致病因素也存在,但尚不能引起冲任、胞宫气血阻滞或失养,所以不发生疼痛。

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就像我们往水杯里到开水,刚开始的时候,水慢慢地增加,我们感觉不出来,更不会被烫伤;但是当快要满的时候,如果我们不注意的话,开水就会溢出来,很可能就会烫伤我们的手。

痛经的病位在冲任、胞宫,变化在气血,表现为痛证,主要病理特点为“不通则痛”,或者“不荣则痛”。

各种原因是如何引起痛经的?

首先,我们来讲,气滞血瘀为什么会引发痛经?这类患者,由于长期闷闷不乐,或者动不动就发火,使肝气不舒。中医认为,气血是相互依存的,气行则血行,气滞则血滞,滞盛则成瘀,最终导致瘀阻胞宫、冲任。经期气血下注冲任,胞宫气血更加壅滞,“不通则痛”;若此时再伤于情志,肝气更为郁结,气血壅滞更甚,经血运行不畅,发为痛经,或者痛经进一步加剧。

如果辨证为这一类型的,我们在药物治疗的同时,还会嘱咐患者,要保持愉快的心情,避免过于紧张、焦虑和恐惧,这样有利于肝气舒畅,气血流通,从而缓解痛经。

其次,寒凝血瘀为什么引发痛经?这类患者,多有经期淋雨、涉水、游泳等病史,或月经将至过食生冷、内伤于寒,或夏天过于贪凉、长期置身于空调的环境,或居住的地方比较阴暗潮湿等,导致风冷、寒湿客于冲任、胞宫,使胞宫、冲任气血凝滞。经前、经期气血下注冲任,胞宫气血更加壅滞不畅,“不通则痛”,从而引发痛经。

如果辨证为这一类型的,我们在药物治疗的同时,还会嘱咐患者,要注意保暖,避免食用生冷之品,夏天不能长时间吹空调,更不能游泳、洗冷水澡等,这样有利于寒邪温散、气血流通,从而缓解痛经。

再者,湿热瘀阻如何引发痛经?这类患者,多见于宿有湿热内蕴,或经期、产后摄生不慎,感受湿热之邪;湿热与血相搏结,流注冲任,蕴结于胞宫,阻碍正常气血运行,从而形成湿热瘀血内停。经前、经期气血下注冲任,胞宫气血更加壅滞不畅,“不通则痛”,发为痛经。

如果辨证为这一类型的,我们会嘱咐患者,要注意改善饮食结构,多吃蔬菜水果,忌食膏粱厚味之品,如油炸油煎、巧克力、甜食、肉类等,因为膏粱厚味容易酿生湿热;另外,还要注意个人卫生,加强锻炼,提高自身抵抗力。

上述三种原因引发的痛经,为实证痛经,临床较为常见,疼痛比较严重。下面两种为虚证痛经,临床较为少见,疼痛也比较轻微。

一是肝肾亏损引发的痛经。这类患者多因禀赋虚弱,肝肾本虚;中医认为,肝藏血,肾藏精,精能化血,血能生精,精血同源而相互滋生;由于肝肾亏虚,导致精亏血少;或因房劳多产,损及肝肾,也可以导致精亏血少,冲任不足,胞宫失养。经期经血下泄,血海更加空虚,冲任、胞宫濡养不足,“不荣则痛”,从而引发痛经。这类患者除痛经外,可能还会伴有月经推后、量少等。

二是气血虚弱引发的痛经。这类患者,素体脾胃虚弱;中医认为,脾胃为后天之本,气血生化之源;由于脾胃虚弱,气血的化生不足,临床多见于挑食、常常拉肚子,或者是饮食不规律的人;或大病久病,或大出血后,如妇科常见的月经过多、崩漏、异位妊娠破裂出血,还有贫血等,均可导致冲任气血虚少。经期经血下泄,血海气血更加不足,冲任、胞宫失于濡养,“不荣则痛”;再加上气虚无力推动血液运行,因而发生痛经。这类患者也可能会伴有月经推后、量少等。

你怎么知道自己一定是痛经?

痛经的诊断,应该说是很容易的,有些患者会直接告诉你,我每次来月经小腹都会疼痛,想开一点止痛的药物。

痛经,顾名思义,就是经行小腹疼痛,非常有规律,总是伴随月经周期、规律性的发作。

疼痛多发生于经前1~2天,或行经第1~2天,偶尔有延续至月经干净,或于月经干净后1~2天才出现疼痛;疼痛主要表现为阵发性、痉挛样疼痛,或胀痛并有下坠感;

疼痛可波及全腹或腰骶部,或外阴、肛门坠痛,严重者可出现面色苍白、冷汗淋漓、手足发凉,甚至晕厥等。

痛经的疼痛程度,虽有轻有重,但一般无腹肌紧张或反跳痛,这可以和炎症引起的疼痛鉴别。

原发性痛经的患者妇科检查:无任何阳性体征,也就是说,子宫的大小、质地是正常的,部分患者可能会发现子宫体极度屈曲,双侧附件也没有任何异常。

未婚女性我们会建议做一个B超检查,一般报告单会提示:子宫附件未见异常。这也可以与继发性痛经及异位妊娠、胎动不安相鉴别;

临床诊断时,还要注意与发生在经期或于经期加重的内科、外科、妇科等、有腹痛症状的疾病如急性阑尾炎、结肠炎、膀胱炎、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。

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痛经应该如何治疗?

这部分内容,应该也是大家最关注的。

首先,说一下如何辨别痛经的寒、热、虚、实?

在临床上,我们主要是根据痛经发生的时间、性质、部位以及疼痛的程度,结合月经的周期、经期、经量、经色、经质,以及全身出现的症状、舌象、脉象,并根据患者的体质情况,来进行综合辨识。

一般来说,若疼痛发生在月经来潮前,或者月经刚来时,疼痛剧烈、拒按,表现为牵扯痛、绞痛、灼痛、刺痛,我们多考虑为实证。

若疼痛发生在月经快要干净,或月经干净后,表现为隐隐作痛、坠痛、喜揉喜按,多考虑为虚证。

下腹部疼痛非常明显,而“胀”不是太明显,或者表现为刺痛、就象针刺着一样的疼痛,或者是持续性疼痛;还有一个特点就是,血块排出后疼痛明显减轻,多考虑为血瘀。

如果说下腹部“胀”非常明显,而疼痛不太明显,或者表现为一会儿痛、一会儿不痛,多考虑为气滞。

若表现为冷痛、绞痛,或者下腹部有冷感,用热水袋焐着就感觉很舒服,多考虑为寒证。

若表现为灼痛、像火烤着一样疼痛,用热水袋焐着反而感觉疼痛更厉害,多考虑为热证。

若疼痛在少腹两侧,我们多考虑与肝有关。

若疼痛牵扯到腰部,我们多考虑与肾的关系更为密切一些。

痛经的治疗原则

痛经的治疗,和我们妇科其他疾病的治疗一样,都强调经期和平时的治疗。

经期调血止痛以治标,达到“通则不痛”,或者是“荣则不痛”。无论你采用什么样的方法,尽快解决患者的疼痛是当务之急;但在这里我要强调一下,使用止痛的方法,必须是在确诊痛经的前提下,否则会贻误患者的病情,甚至会危及患者的生命,或者给患者带来终身的痛苦。比如说,这个患者本来是异位妊娠引发的疼痛,若你没有诊断出来,冒然按照痛经来止痛治标;用了止痛药以后,患者不疼痛了,但是腹腔内的出血越来越多,最后导致患者失血性休克、甚至死亡,这种沉痛的教训,我们一定要认真汲取。

还比如说,这个患者多年未孕,经过多方求医,好不容易*了,这个时候出现了少量的阴道出血伴见小腹疼痛,若你没有进行认真的检查,不是给予保胎治疗,而是按照痛经来止痛,疼痛倒是缓解了,但患者同时流产了,这不仅给患者造成极大的身心伤害,甚至可能是毁掉了一个妇女的终身幸福。这就是我们常说的误诊、漏诊,大家不要以为当医生很容易,也不要轻易的给患者开药,一定要确诊后对症治疗。

平时则辨证求因以治本,达到彻底根治痛经的目的。

那么,什么时候开始服药比较合适。一般来说,辨证为实证痛经的,应该在月经来潮前5~7天开始服药,用药以疏通气血为主,重在消除气机郁滞和血脉瘀阻,使气血流畅,达到“通则不痛”的目的;同样要强调的是,若生育年龄的妇女需要生育,没有采取任何避孕措施的,则必须排除*后才能服药。辨证为虚证痛经的,则在月经快要干净,或干净后开始服药,以养血益精为主,补精血之不足,使胞宫得以濡养,达到“荣则不痛”的目的。

一般要治疗3个月经周期,以巩固疗效。

常用的治疗方法

第一,辨证论治

对于学中医的朋友来说,可以采用辨证来论治痛经,这样会收到很好的效果。但学习中医的朋友不是太多,好多还是中医爱好者;所以,简单的给大家说一下。

如果辨证为气滞血瘀的,治以理气行滞,化瘀止痛;可以选用膈下逐瘀汤、八物汤、逍遥散、桃红四物汤等。

寒凝血瘀证,治以温经散寒除湿,化瘀止通;可以选用少腹逐瘀汤、良方温经汤等。

湿热瘀阻证,治以清热除湿,化瘀止痛;可以选用清热调血汤、银甲丸等。

肝肾亏损证,治以益肾养肝,缓急止痛;可以选用调肝汤、一贯煎、益肾调经汤等。

气血虚弱证,治以益气养血,调经止痛;可以选用圣愈汤、八珍汤、十全大补汤等。

我们还可以在辨证论治的基础上,加止痛药物,以增强止痛效果。

比如说,辨证属于寒的话,可以适当的选加艾叶、肉桂、吴茱萸、乌药、高良姜、小茴香、细辛等,以增强温经止痛的功效;

属于湿热的话,可以适当的选加赤芍、丹皮、红藤、败酱草、川楝子、薏苡仁等,以增强清热除湿止痛的功效;

属于气滞的话,可以适当的选加木香、川芎、佛手、香附、青皮、郁金等,以增强行气止痛的功效;

属于血瘀的话,可以适当的选加三七粉、血竭、当归、延胡索、五灵脂、乳香、没药等,以增强化瘀止痛的功效。

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第二,可以选用中成药治疗

如龙血竭胶囊,具有活血散瘀、定痛止血的作用,可用治气血凝滞的痛经。一次4~6粒,一天3次。

延胡止痛片,具有理气、活血、止痛的作用,可用治气滞血瘀所致的痛经。一次4~6片,一天3次。

痛经灵颗粒,具有活血化瘀、理气止痛的作用,可用治气滞血瘀所致的痛经。开水冲服,月经来潮前五天开始服药,隔日服,每次服用1~2袋,一天2次;经期开始后连服两天。

田七痛经胶囊,具有通调气血、止痛调经的作用,可用治因寒所致的痛经。经期或经前5天开始服,一次3~5粒,一天3次。

痛经宝颗粒(又叫月月舒),具有温经化瘀、理气止痛的作用,可用治寒凝气滞血瘀的痛经。一次1袋,一天2次,于月经前一周开始,持续服至月经来潮3天后停药。

少腹逐瘀颗粒,具有活血逐瘀、祛寒止痛的作用,可用治血瘀有寒引起的痛经。一次1袋,一天2~3次。

少腹逐瘀胶囊,具有活血化瘀、祛寒止痛的作用,可用治寒凝血瘀而致的痛经。一次3粒,一天3次。

止痛化癥胶囊,具有益气活血、散结止痛的作用,可用治气虚血瘀所致的痛经。一次4~6粒,一天2~3次。

金刚藤胶囊,具有清热解毒、化湿消肿的作用,可用治湿热所致的痛经。一次4粒,一天3次。

妇科千金片,具有清热除湿、益气化瘀的作用,可用治湿热瘀阻所致的痛经。一次6片,一天3次。

花红片,具有清热解毒、祛瘀止痛的作用,可用治湿热瘀滞所致的痛经。一次4~5片,一天3次,7天为一疗程。

定坤丹,具有滋补气血、调经舒郁的作用,可用治气血两虚、气滞血瘀所致的痛经。一次半丸至1丸,一天2次。

八珍益母丸,具有益气养血、活血调经止痛的作用,可用治气血两虚兼有血瘀的痛经。一次1丸,一天2次。

八珍丸,具有补气益血的作用,可用治气血两虚的痛经,一次1丸,一天2次。

通过上边的介绍,大家会发现,治疗痛经的中成药很多,我这里只是列举了其中的一部分。我再强调两点:一是中成药的使用,也一定要辨证,不可以别人说哪个药止痛效果好,那么所有人都吃这个药;二是生育年龄的妇女,必须确诊为痛经的,才能服用中成药。

作者简介

陈林兴

来月经小腹胀痛,小腹疼痛月经迟迟不来(5)

简介:教授、主任医师、硕士研究生导师、云南省名中医、云南省优秀青年中医、云南省中医药学会妇科专业委员会主任委员。

擅长诊治:妇科各类多发病及疑难病,痛经、闭经、崩漏、妇科炎症、绝经前后诸证、孕前调理、产后调理、乳腺病、不孕症、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、卵巢囊肿等。

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