今天一个朋友打电话对我说，他妈妈近半年发作了三次脑梗塞，最近更是出现了左侧上肢功能的运动障碍，甚至左手已经拿不起勺子了。但奇怪的是复查了CT、核磁等等一系列的检查，并没有发现脑梗有任何进展的迹象，神经内科的医生对于老人肢体的运动障碍也觉得无法理解。后来，这位朋友带老人去了北京宣武医院的神经内科，又做了一遍全身的检查，还是没有查出任何可以支持老人肢体运动障碍的检查结果。宣武医院的医生认为老人患了抑郁症，因为看上去老人的情绪确实不高，所以建议朋友带老人看一看精神科。
提起精神科，朋友第一时间想到了我，这一点我还是很欣慰的。但是对于老人抑郁症的诊断我觉得还是有些疑问的，起码单纯的抑郁症是无法解释老人肢体的运动障碍的。抑郁症主要以情感低落为主症状为主要表现，可以存在部分躯体化症状，但也只是限于失眠、周身不适感、体重减轻、食欲减退等等常见的表现，不会出现诸如瘫痪一样的单侧肢体运动障碍的严重躯体症状。我倒是想到了另外的一种可能——转换性障碍。
转换性障碍是一类由明显精神因素，比如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示和作用于有性格基础个体所导致的以解离和转换症状为主的精神障碍，在本质上是一种功能性运动障碍。比如朋友妈妈的运动障碍始终找不到足够的影像学检查结果相支持，根本原因就是因为本身就非器质性疾病，而是功能性运动障碍。
老人近半年先后有过三次有据可查的脑梗塞发作病史，对于老人产生了巨大的心理压力，而且平日里就易受暗示的老人，总是觉得自己的脑梗会严重到偏瘫的地步，所以长时间自我暗示的结果导致了老人左手运动障碍的最终结果。当然，这只是我的猜测，但我觉得从哪一个角度看，这也是最可能的诊断。而且在综合医院，转换障碍的发病率并不低。曾经有一名英国著名的神经内科医生，对于连续门诊的7673个患者进行跟踪随访研究，随访的结果表明，7673名门诊患者中转换障碍的发生率在4%，但很多三甲医院的综合科医生，这方面的知识还是非常欠缺的，无法及时准确的识别出转换障碍。
值得一提的是，转换障碍虽然属于心理因素导致的精神障碍，但很多时候患者会因为相信存在不可逆的神经系统疾病，而永久性存在，换句话说，转换障碍造成的功能性运动障碍很可能因为患者的错误认知无法改变而永久性存在。
造成转换性障碍预后不良，症状长期存在的不利因素主要有：
- 多种身体症状
- 长期症状
- 体机能差
- 共病人格障碍
- 认为症状是不可逆的，并且是由已知病理基础的疾病引起的
- 与疾病有关的经济利益
而能够帮助患者改善转换症状的有利因素则有：
- 早期诊断
- 对初始治疗反应良好
- 合并焦虑症或抑郁症
- 随后的婚姻状况改变
- 与临床医生建立良好的治疗联盟
我已经建议朋友将老人送来医院接受系统治疗。虽然不能保证很快恢复老人的左侧肢体活动，但相信通过药物治疗（以抗抑郁药物为主），以及心理治疗（包括CBT和暗示疗法），还有配合暗示治疗的针灸治疗，以及必要的康复训练，老人一定会尽快的恢复左侧上肢的运动功能的。同时也希望更多的综合医院医生们能了解一下这一疾病，争取早日发现，早日诊断，早日治疗。
