长期长痘的朋友一定都对维A酸不陌生，维A酸外用可以溶解粉刺，防止毛囊皮脂腺单位的堵塞，同时有抗炎活性，是治疗粉刺和炎性痤疮的主流药物之一。
但维A酸也常常被一些患者质疑：怎么用了维A酸以后脸上发红脱皮，痘痘还更多了呢？
出现这种情况，可别急着停药，让我们先来详细了解一下究竟怎么回事吧。
限制维A酸使用的最主要原因是对皮肤的刺激性，主要表现是皮肤发红、脱皮，伴瘙痒甚至刺痛，这是外用维A酸最常见的不良反应。
这种刺激性与药物吸收的量是相关的，所以在用药的起始阶段，应该注意少量使用，同时尽量选择低浓度的维A酸乳膏（0.025%），逐渐建立对药膏的耐受性。
如何建立耐受呢？用棉签蘸取少量药膏点涂在皮肤患处，薄薄一层即可，若出现发红、刺痛等不适症状，立即洗去。
此后几日可逐渐延长药物停留的时间直至过夜，耐受后可以逐渐增加涂抹的面积和用量。
初始刺激反应大的患者还可以适当减少用药的频率，比如隔天使用一次。使用前可先涂好润肤霜，也可以减少维A酸的刺激性。
在建立耐受性的阶段，应避免将维A酸乳膏与其他刺激性的祛痘产品同时使用，如过氧苯甲酰、水杨酸、果酸等。
建立耐受的过程因人而异，通常需要1-2周时间，要有耐心。
维A酸受光照会分解失活，因此只能夜间使用，晚上临睡前涂一次，次日早晨洗掉。
另外，用药期间使用保湿和防晒产品也很重要，可以有效减轻刺激反应。
不过日常的灯光和手机屏幕灯光都不强，不用因为涂药后担心这一点点的光线而过度的小心翼翼了。
除了刺激性以外，也有患者抱怨用维A酸痘痘会加重。
其实在治疗的第一个月内痘痘加重也是非常正常的反应，这是因为毛囊上皮角质松解，使原有的比较深的痤疮皮损向外突出了，肉眼看上去痘痘就显得更明显了，并不是真正的“加重”，继续用药就会慢慢好转。
维A酸类的药物起效都比较慢，需要维持数周甚至数月，不要因为刚开始一过性的“爆痘”就停药。
总之，外用维A酸之前要“心里有数”，刺激反应和爆痘都只是暂时的，只要逐渐建立耐受，坚持使用，粉刺就会越来越少，皮肤就会越来越光洁。
治疗周期可能有些漫长，及时跟你的皮肤科医生沟通，一起度过最初的“难关”，就会迎来焕然新生！
作者：复旦大学附属华山医院 孙雯佳
审核：皮肤科医生张力文
