苯溴马隆伤肝还是伤肾,苯溴马隆片长期吃对肝伤害大吗

首页 > 医疗养生 > 作者:YD1662023-04-14 09:04:07

解决痛风问题,有两条路可走。第一条路,减少体内尿酸的合成;第二条路,增加尿酸的排泄。

选择第一条路,有老将别嘌醇和新星非布司他一路护航。第二条路窄一些,可选的药物有且只有苯溴马隆。

苯溴马隆在真实世界中的应用,颇具争议性:在美、法两国禁止使用,但是在中国等国家,却是撑起了痛风用药的半边天;都说肾结石患者禁用,但是却有研究认为,苯溴马隆具有一定的肾脏保护作用。

苯溴马隆身上集合了如此多的矛盾,值得好好审视一番。

苯溴马隆伤肝还是伤肾,苯溴马隆片长期吃对肝伤害大吗(1)

对抗痛风,原理源于对尿酸的“断舍离”

尿酸,在人体的体液中溶解度有限。当血液中的尿酸浓度过高,尿酸就会像是浓卤水里的盐巴,析出,沉积在关节、软组织中,形成痛风。

大禹治水,疏而不堵。把体内多余的尿酸排泄出去,是治疗痛风的思路之一。此时,目光转移到排泄尿酸的器官:肾脏。

肾脏的工作能力很强,一天下来能把约2000升的血液过滤一遍。2吨重的血液呢,这一天得滤出多少尿液出来啊?不用担心,肾脏是一个很“抠门”的器官。原尿在滤出后不久,原尿中几乎全部的维生素、葡萄糖、氨基酸等营养物质,以及大部分水及电解质,刚刚在肾小球里挤出来,就又会被肾脏的肾小管、集合管给重吸收进来。

这其中,也包括了对尿酸的重吸收

家里大换季的时候,年轻人会往外扔一堆“过气”的衣物,老人们看不下去,在衣服扔下楼之前,又把大部分衣物给捡了回来。

捡回来有用也就罢了,把痛风的罪魁祸首尿酸捡回来了,算是怎么回事?

其实尿酸在人体中并非是一无是处,不捡回来的话,家里很快就会出现亏空。但是捡回来太多,会得痛风病的啊!

减少肾脏对尿酸的重新收,成为治疗痛风的一条可行之路。

现在,看看苯溴马隆的本领。

苯溴马隆的代谢产物6-羟基苯溴马隆,作用于肾脏近曲小管(肾小管的一部分)上的尿酸-阴离子转运蛋白-1,抑制该蛋白的活性。这个什么转运蛋白,其实就是把尿酸从原尿中运回血液的“小推车”,没有小推车,尿酸就无法被重吸收。

通过限制在肾脏重吸收过程中所需的交通工具,苯溴马隆成功将尿酸赶出了人体,使得它们随着尿液,流往远方。

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当心肾结石!心急吃不了热豆腐,尿酸不可排太急

问君何以消愁?最盼尿酸随尿往外流。苯溴马隆的出现,促使肾脏加大力度排泄尿酸,同时也给肾脏挖下了一个陷阱。

想象一下,尿液中的尿酸浓度陡然加大时,大到超过了在尿液中的溶解度,会发生什么?

没错,尿酸会以结晶的形式,沉积在尿液经过的地方。

这可不是一路菜刀带火花般的绚烂,尿酸结晶积少成多,会以结石的形式,沉积在肾脏中,形成肾结石。

此外,有部分患者在刚开始服用苯溴马隆时,会发现痛风的发作反而更加频繁、严重了!

这是因为苯溴马隆捅了痛风病灶的“马蜂窝”。

苯溴马隆促进尿酸排泄,体内的尿酸水平就会随之下降,关节处的尿酸结晶就会感知到周围尿酸水平下降。本来只是安安静静沉积在关节处的尿酸结晶,此时像是有烟雾冲进了蜂窝里的蜜蜂,不再安分,一阵躁动,尿酸结晶们活跃了起来,部分溶解,还有一部分“飘”起来,飘啊飘,伺机再次沉积,并在沉积的地方搞出了动静,结果是,痛风再次发作。

苯溴马隆伤肝还是伤肾,苯溴马隆片长期吃对肝伤害大吗(3)

本惦着把尿酸赶出去的,这下好了,弄得满屋子飘的都是尿酸。另一边,还有肾结石的风险,这下该如何是好?

有办法解决这些难题。苯溴马隆的使用,有四大原则需要遵守

一,不要在痛风急性期使用。这边已经痛得不要不要的,使用苯溴马隆只会加重症状,这约等于是在伤口上撒盐。

二,从小剂量开始使用。温水煮青蛙,趁着尿酸结晶们放松警惕的时候,循序渐进地把它们清理出去。

三,在给药初期,合并使用秋水仙碱或非甾体解热镇痛药(NASIDs)。秋水仙碱及NASIDs药物对付痛风是典型的治标不治本,但是短期内预防痛风发作有一手,给药初期和苯溴马隆合并使用,恰到好处。

四,治疗期间大量喝水,增加尿量。不论是喝纯净水矿泉水凉白开,还是绿茶红茶乌龙茶咖啡,只要尿足够多,就有足够的机会把尿酸带出体外,降低尿酸结晶的可能性,避开肾结石的风险。此外,酌情使用碳酸氢钠或枸橼酸合剂碱化尿液也有一定的效果。当然了,如果已经有了肾结石,不建议使用苯溴马隆。

看得出来,苯溴马隆是个慢性子,更注重慢工出细活,热豆腐需要慢慢吃。

除了以上四大原则,由于苯溴马隆有导致肝损伤的报道,因此,使用溴马隆应定期检查肝功能,避免和其他可能有肝损伤的药物同时使用,中到重度肝损伤患者禁用。

有意思的是,相对于黄种人而言,欧美人群中出现肝损伤的可能性更大。2003年,苯溴马隆从美国及法国退市,但是在我国,以及日本、新加坡等亚洲国家,苯溴马隆仍旧是降尿酸治疗中的主力队员。

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护肾,降尿酸治疗的“意外”收益

苯溴马隆是通过作用于肾脏,起到降尿酸的药理作用,这不由让人们陷入思考:这个药,会不会对肾功能产生影响?

将目光转移到现实世界中来寻找答案。经过数十年的实战,发现使用苯溴马隆并不会对肾功能产生伤害,在有些研究中,还观察到苯溴马隆对肾脏具有一定的保护作用。

有的研究者认为,这是因为苯溴马隆的使用降低了体内的尿酸水平,尿酸浓度的下降可有效降低高血压等疾病的风险,高血压会对肾脏产生伤害,降低了血压的同时,也就是保护了心脏。也有研究者认为,这与苯溴马隆清除氧自由基的能力有关。

不管机理是什么,结论是,合理使用苯溴马隆,并不会让肾脏受伤。因此,轻至中毒肾功能不全的患者,同样可以选用苯溴马隆进行降尿酸治疗。

对肾脏的保护作用,也算是降尿酸治疗给健康的一个“赠品”吧。

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