记得当年实习和见习的时候，十分渴望遇到能除颤的情况，属于“看热闹的不嫌事大”，能见识见识总归是好的。可当自己真正管理病人之后，却时刻祈祷着不要“电”，毕竟求稳心切。然而，有些事情不是想躲就能躲得了的，哪个心内科医生没“电”过几次呢？但对电除颤，可能还会有一些不了解的地方。
作者：费金韬 郑博 北京大学第一医院
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电除颤历史，超出你想象的悠久
在古代的希腊与南美洲，就有使用电鱼放电使“死人”起死回生的记载，这种电除颤的效果往往会联系到神迹上。直到近代，人类能够储存与利用电能，电除颤才进入真正可用的时代。
最早的除颤仪（1788年发表在一本名为The Gentleman’s Magazine的杂志上）使用莱顿瓶（图1）作为电源，再连上两个电极，被证明能使“apparently dead”——显然死掉的人起死回生（图2）。
图1 莱顿瓶（Leyden Jar），最早用于储存电荷的电容
图2 最早的除颤仪
但这样的装置显然只能救那些倒在实验室里的人，因为其便携性实在堪忧。同样基于莱顿瓶的供电，后来有人发明了便携式除颤仪（1792年发表在同一份杂志上），并提出了营救溺水导致“显然死亡”患者的方法——排出肺水 电击心脏（图3）。
图3 最早的便携除颤仪与使用方法
然而，由于缺乏相关的科学依据，更有好事者将除颤与巫术联系起来，主流医学界并没有对这些“奇技淫巧”产生兴趣。直到1933年，美国人发现使用交流电电击犬类的心脏可以产生室颤，而再次电击则可以终结室颤；1939年，苏联人发现直流电相比于交流电可以显著降低再诱发心律失常与击晕患者的风险；1946年，美国人第一次在开胸手术中使用除颤仪使室颤转复。至此，当代意义上的电除颤才算出现。
为什么放电能除颤？
室颤在由室性早搏或室性心动过速触发后，简单来说，也是通过类似折返的方式进行维持，但又与一般折返不同，不然也就不会形成完全不规律的波形。电除颤是通过一次强大的电击将所有未去极化的心肌去极化，使折返所需的可激活心肌消失，从而达到终止的目的。
但实际上并不是我们想象的那么简单，不然也不会出现反复除颤无法终止的情况。近年来利用计算机建立除颤模型后发现，在除颤能量低于或等于除颤阈值时，心肌往往会在除颤后迅速再次出现异常激活，导致再发室颤。当电压远低于阈值时，异常激活区域可以直接位于心脏表面；而电压接近阈值时，则位于壁内（图4）。
