作者/葛唯唯
文章来源/厚立医视野
2020年12月21日国家卫生健康委会同国家中医药局联合印发了《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号），拨开了大家一直以来对医院运营各方面的迷雾，如何科学、规范地做好精细化运营管理离不开信息化的支持。
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背景解读
目前公立医院收不抵支现象普遍，根据今年7月卫健委发布的《关于2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》显示：三级公立医院医疗盈余普遍减少，全国20个省份医疗盈余为负；753家三级公立医院医疗盈余为负，占比43.5%；盈余率为-0.6%；资产负债率达44.09%。
医院持续良性运营面临挑战，特别是受疫情影响医疗收入下降、防控运营成本（“1 3检测”）加大。面临开源紧张且艰难（支付总额控制、药品零差价、耗材集采、分级诊疗、融资困难、回归公益性）的情况下要在节流（成本管控）方向狠下功夫，提升精细化运营管理水平，向强化内部管理要效益；提高医院运营管理科学化、规范化、精细化、信息化水平。
《指导意见》明确了运营管理重点任务
①明确管理范畴。要求强化业务管理与经济管理相融合，强化运营风险防控，加强内部绩效考核，推进运营管理信息化建设。
②优化管理流程。梳理运营流程，评价运营流程，优化运营流程，推进流程管理标准化和信息化。
③强化信息支撑。建立运营管理系统和数据中心，实现业务系统与运营系统融合；利用数据分析技术，构建运营数据仓库。
④提高决策质量。建立决策分析体系，推进决策分析一体化平台建设，加强分析结果应用。
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明确任务，如何落实？
医院的职能管理部门都有天生的临床“恐惧症”，导致无论是资源管理、指标统计、经营分析等，难以向下延伸到医生端、病人端。做出来的运营分析、制定的流程优化、下达的目标任务往往得不到临床医生的认同配合，业财融合往往只停留在数据展示的合并，没有办法做到实质的结合分析。
1.大数据分析建立管控标杆实现业财融合
基于疾病风险调整进行医疗大数据分析建模，建立患者多维度标杆值（O/E值），目标在于解决资源配置标准的建立、细化资源优化路径、实现可视化动态调配。同时，融入国家质控指标和医院内控指标，在实时监测的同时对于异常指标进行迅速抓取及根因分析。解决行政在医疗服务规范化管理检查时由于信息不对称与临床产生的差异，合理避免临床过度追求经济利益的行为。
在国家版全成本核算解决方案外建立个案成本分析模式，将成本核算细化至每一个病例。通过个案成本建立患者成本O/E值、DRG支付预测值及实际成本发生值等指标，以此自下而上（患者-病种-病组-医生-医疗组）提供更加精准的成本效益分析，帮助医院、科室、医生找到调整收入、成本结构、优化工作效率的有效途径，实现业务与财务、临床与管理的有机结合。
2.多维度绩效考核方案发挥指挥棒作用
以多劳多得、优绩优酬为原则建立RBRVS DRG 多指标评价的院内绩效考核方案，实现工作考核与收入脱钩，破除经济收入挂钩的分配机制，回归公益性。实现绩效工资向工作水平高，技术强，风险大、任务重的岗位倾斜。提供基于绩效管理的医院人员管理、绩效评价指标管理、岗位评价、科室评价、单项激励、科室目标管理方案等综合应用工具，同时提供绩效项目咨询团队进行绩效改革落地辅导。
3.360°运营流程评价体系强化管理流程
360°评价体系优势在于打通了医院各系统间的信息壁垒，帮助医院建立运营流程评价体系；提供具有个性化的定制服务，通过自主切换、组合不同指标、维度，实现相关指标的一体化呈现模式。指标选择上概括了三级公立医院绩效考核、传统医学统计指标、DRGs相关指标、疾病风险建模特有指标等四大主要领域的150多项指标，实现对各运营流程（医院管理、医保管理、临床管理等）数据的可视化，同时可进行全面细化的组合指标评价，帮助各层级找出问题，进行原因分析，并提供解决思路。
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信息化工具赋能医院精细化运营管理
中科厚立医院管理智能评估及分析系统（DMIAES）集成DRG&DIP医保支付、大数据建模及统计分析、医院成本分析及运营管理，实现医院管理的智能分析及决策；透过精准量化数据差异，协助管理者明晰医院发展中内部的瓶颈或差异，从而透过数据分析精准定位、找准问题、对比标准、制定目标、持续发展。通过业财融合的数据分析支撑，形成医院科室间管理的MDT管理模式，通过综合协作力推进公立医院高质量持续发展。
图源：厚立医视野
优势一：业务层面
●分析的合理性：组合厚立模型库数据与医院历史数据，建立基于疾病风险调整结合个案资源消耗的大数据统计，解决病种差、病情变化、不同治疗模式下的资源消耗差异的合理评价问题。建立业财融合的评价方式让管理层有抓手，让临床能接受。
●分析的实践性：O/E值实现医疗管理标量化和去刚量化；帮助管理人员、业务人员发现问题、细化分析问题并预测改进机会与改进结果。建模结果维度多样、评价颗粒度小，满足各层级管理需求（数据外部运用举例：病种付费的医保谈判）。
优势二：技术层面
数据仓库同时拥有OLTP和OLAP，可以随业务发展而拓展；分布式架构实现业务延展性同时保证系统的独立；自研SQL解析引擎提升响应速度，多方成本降低；亿级别数据毫秒查询。同时兼顾数据安全性，细化访问控制级别；统一网关控制，保障请求合法，防止非法访问；MD5加密技术。部署快捷，支持个性化组合搭配；团队支持快速功能研发等。
在多重政策的推动下，公立医院既面临DRG付费改革的挑战，也面临着预算管理、运营管理等多方面挑战，除了内部精益管理，借助信息化工具支撑是新时代医院高效管理重要需求。用实用的工具、创新的思维去指导医院管理的实践，才能在改革的大潮中脱颖而出。
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图源：厚立医视野
