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转自小荷健康App真实医生笔记
【基本信息】男，63岁
【疾病类型】腰椎间盘突出
【治疗方案】静脉滴注七叶皂苷钠解除组织水肿，中频脉冲电消炎止痛，腰椎间盘突出推拿治疗通经活络
【治疗周期】11天
【治疗效果】患者双下肢麻木，腰痛症状减轻
一、初识患者
19年夏天的一个早上，我在门诊接诊的时候来了一个63岁的老年男性患者。通过仔细询问，我得知这个患者最近出现了腰部胀痛，并且还出现了双下肢麻木的情况，而且平时劳累的时候情况会更加明显，休息之后症状就会有所缓解。对于像这样腰部疼痛，下肢麻木的情况，极有可能是腰部的神经根受压迫导致的，而导致腰部神经根受压很大几率是腰间盘突出导致。我在门诊给这个患者做了骨科的专科检查，我让他平躺在诊查床上，并分别抬高他的两条腿，这时候我发现这个患者双腿抬高到60度左右的时候都出现了明显的疼痛，并且疼痛从腰部放射至腿部。通过这个检查情况，再一次提示患者的腰部神经根出现了卡压的情况。为了进一步明确腰部的具体情况，我建议患者入院做核磁检查之后，再进一步制定治疗方案。
二、治疗过程
入院之后，我安排这个患者进行腰部核磁扫面的检查，通过检查发现这个患者的腰4/5的腰椎间盘出现了突出的情况，并且患者的椎间隙变窄，两边侧隐窝狭窄，硬膜囊神经根出现了受压的情况。影像学的检查结果再一次证实了这个患者出现了腰椎间盘突出的病情。
对于腰椎间盘突出的患者，当出现了症状严重，中央型突出压迫神经，合并椎管狭窄、神经根管狭窄且保守治疗无效时才考虑手术治疗。因此我们的治疗方案以保守治疗为主。对于保守治疗来说，并不是要将突出的椎间盘恢复至原位，而是通过减轻神经根炎症反应，解除椎间盘和神经根的压力，减轻神经根的压迫，进而起到缓解疼痛症状的治疗效果。因此我们选用七叶皂苷钠静脉滴注来减轻局部组织水肿，并且配合使用中频脉冲电消炎止痛，同时我们采取骨盆牵引来缓解局部卡压情况，并且对腰背部进行推拿治疗起到通经活络作用，同时选取肾俞、腰夹脊、腰阳关、环跳、委中、承扶、风市、昆仑、悬钟等穴位进行针刺治疗，起到舒筋活络的效果。再选用中药方剂舒筋活血汤加减，起到活血化瘀，行气止痛的效果。
三、患者注意事项
对于腰椎间盘突出治疗而言，最关键的因素还是患者的配合以及日常护理。尤其是日常的活动的姿势极其关键。特别是坐姿、站姿和睡姿上要特别注意，因此我特别叮嘱这个患者，平日里要睡硬板床，避免腰椎出现侧弯等其概况，加重病情。而且要多注意休息，让组织修复。平日可以佩戴腰围保护腰部，避免腰部过度屈曲或劳累，以及不要进行弯腰搬动重物的情况，避免腰部扭伤，加重病情。
四、治疗效果
经过11天的治疗过后，我们查房的时候患者告诉我们，现在他的腰部疼痛的症状明显好转了，而且双腿也不会再出现以往一样麻木，胀痛的感觉了。自从没有了疼痛的困扰之后，现在睡眠质量也好了很多，身体也逐渐精神了起来，这说明我们的治疗效果十分好。不过我们再患者出院的时候还是嘱咐她平时要继续保护腰背部，而且适当做腰背部的肌肉训练，但是也要避免腰背部出现劳累的情况。
五、医生感悟
腰间盘突出是一种退行性病变，所以像这个患者一样的老年患者，特别容易出现腰椎间盘的退行病变，导致内部的髓核水分逐渐减少，外围的纤维环逐渐失去弹性，进而出现了纤维环破裂，髓核突出的情况，进而出现了神经根受到突出的椎间盘压迫，导致神经支配的下肢出现下肢麻木、疼痛，以及腰部出现疼痛的症状。因此对于广大患者而言，一定要保持良好的坐姿、站姿和睡姿，避免椎间盘被不断挤压、牵拉、扭转这样的外力作用，导致出现病变突出。让椎间盘突出这个恼人的疾病远离我们。
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