图3. 患者的胸导联心电图。
患者的胸导联心电图:V1~V6导联R波逐渐降低,QRS波群振幅逐渐减小,V4~V6导联表现为低电压。由于心脏位于右侧胸腔,V1导联距离心脏最近,故R波最高,QRS波群振幅最高,V1~V6导联逐渐远离心脏,QRS波群振幅逐渐降低。此患者有心脏彩超及胸片证实为右位心。图4为患者胸片表现。
图4. 患者胸片。此患者的胸片、上腹CT 下腹CT证实为全内脏转位。
我们将患者的左右上肢电极反接,将胸导联的6个电极放在与正常位置V1~V6对称的右胸壁上,做出下面的校正心电图(图5)。
图5. 右位心电极校正后的心电图。
右位心电极校正后的心电图:I导联的P波及QRS波变为正向,II导联与III导联对换,AVR导联与AVL导联对换;V1~V6导联R波递增正常。
2. 左侧上下肢体探查电极接反的心电图
图6. 左侧上下肢体探查电极接反的心电图表现。
左侧上下肢体探查电极接反的心电图表现:I导联为左下肢与右上肢之间的电位差,相当于正常心电图的II导联;II导联为左上肢与右上肢之间的电位差,相当于正常心电图的I导联;III导联为左上肢与左下肢之间的电位差,相当于正常心电图III导联的翻转;AVR导联心电图不变;AVL导联相当于正常心电图的AVF导联;AVF导联相当于正常心电图的AVL导联。
这种肢体导联电极错接时,心电图判断相当困难。根据I导联与III导联QRS波形,可误判为心电轴左偏,这时根据胸导联心电图可帮助判断。另外,I导联P波及QRS波群振幅均大于II导联,III导联P波倒置或正负双向有助于判断。
3. 左下肢与右上肢探查电极接反的心电图表现