妇科诊室，48岁的郭女士满脸焦虑，轻声问我:“医生，我的彩超结果是子宫肌瘤，需要手术治疗吗？”
我笑着安慰她:“不用担心，您有什么症状吗？给您看一下检查结果。”我示意她坐下，顿时她面露微笑。
2020年7月28日盆腔彩超回报:子宫大小:8.6*5.2*4.3cm，形态规则，内部回声:子宫肌壁可见数个低回声区，较大的约1.2*1.0cm，部分向宫腔突起，宫腔线走形弯曲，内膜厚约0.6cm，宫颈处见数个无回声区，较大的约0.3*0.2cm。双附件区图像未见异常。超声提示:考虑子宫肌瘤，宫颈囊肿。
仔细询问病史，郭女士平素月经规律，经期4～5天，周期28～30天，经量正常，无痛经。末次月经2020年7月19日。妇科检查未见异常。
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30～50岁女性，20岁以下少见。
确切病因尚未明了。因为子宫肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性性激素相关。
按子宫肌瘤生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，按肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类:浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤。
子宫肌瘤多无明显症状，仅在体检时偶尔发现。症状与肌瘤部位、有无变形有关，常见症状有:经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多，子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急，子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀、便秘，可引起不孕或流产，浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛。
妇科检查:子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连。粘膜下肌瘤可脱出子宫颈外口，粉红色，表面光滑，宫颈周围边缘清楚。
治疗应根据年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。肌瘤小，无症状，一般不需要治疗，特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失。每3～6个月复查一次，如肌瘤明显增大或出现症状可考虑进一步治疗。
如果子宫大于10周妊娠大小；月经过多继发贫血；有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快；不孕或反复流产排除其他原因的，可手术治疗，手术途径可经腹，经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。
肌瘤切除术，适用于35岁以下希望保留生育功能的患者。多剖腹或腹腔镜下切除；粘膜下肌瘤可宫腔镜摘除。
子宫切除术，适用于肌瘤大，个数多，症状明显，不要求保留生育功能，或疑有恶变者，可行全子宫切除术。必要时于术中行冰冻切片组织学检查，根据具体情况决定是否保留双侧附件。术前应宫颈刮片细胞学检查排除宫颈恶性病变。
郭女士的子宫肌瘤小，无症状，目前不需要治疗。
“医生，我不需要手术吗？”“是的，不需要手术，只要每3～6个月复查就可以。”我笑着回答。
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