前段时间，一个19岁小伙被诊断为附睾结核，治疗需要切除被感染的部位。因为这个部位对男性的特殊意义，此事引起不少人的围观和讨论。
结核杆菌的病灶不是肺吗，为什么会跑到生殖器？这些肺外结核病，会传染身边人吗？记者采访了台州市公共卫生医学中心（结核病定点医疗机构）主任助理、感染科副主任医师应灵军。
结核病是否有传染性看痰检
应灵军介绍，结核杆菌是一种非常古老的病原菌，几乎每个人都接触过结核杆菌，但绝大多数人不会发病，即潜伏感染，其中个人抵抗力是“封印”结核杆菌的重要武器。是否发病要看多种因素，一般感染后发病的比例为10%左右。
除了指甲、毛发、牙齿，人体全身各器官都可能是结核杆菌“定居”的地方。约9成结核杆菌首选肺，其次是脊柱、颅内，以及肠道、肾脏、淋巴、盆腔等。
无论是肺结核还是肺外结核，要判断患者是否有传染性，主要看其痰中有没有结核杆菌，如果痰液检测为阴性，说明是不具有传染性的结核患者，无需担心。不过，由于结核病治疗周期长，只要患者被诊断为结核病，都需要转到结核门诊统一管理，我市各县（市、区）都有结核病定点医疗机构。
应灵军提醒，结核杆菌引起的病症，治疗周期常需要半年以上，患者一定要坚持到底，不然复发几率很大。
结核性颅内感染诊断难度高
每年，应灵军和同事都要接诊二三十例结核性颅内感染患者。因为症状和其他颅内感染相似，对患者的诊断时常会走“弯路”。
两年前，42岁的胡女士（化名）突然头痛高烧。一开始，医生根据症状，判断是普通感冒，治疗了好几天，胡女士的病情却逐渐加重，出现神志不清、昏迷的情况。家人送她到恩泽医院，急诊科医初步判断是颅内感染（俗称脑炎），转到感染科。
颅内感染如果不能及时控制症状，患者的脑功能会受损，或者智力下降，或者成为植物人。
要明确胡女士是否有颅内感染，找出感染的原因，必须抽取脑脊液检查。胡女士很快做了腰部穿刺，脑脊液被送检。
颅内感染常规有4种类型：病毒性、细菌性、结核性、真菌性。不同类型的颅内感染，治疗方案截然不同。
但是，不同原因引起的脑炎，体现在脑脊液中的指标变化，并不是独一无二的。这就要考量医生的经验，以及根据经验质变而来的“直觉”。
“当时患者做了两次结核杆菌检测，结果都是阴性，但是根据她的脑脊液特点以及临床表现，我们觉得是结核性颅内感染。”征求省内外专家的意见后，应灵军医疗团队给胡女士用了结核性颅内感染的治疗方案。
期间，胡女士的第三次结核杆菌检测为阳性，验证了他们的判断。
“脑脊液中结核杆菌的菌量本来就低，对症治疗后，菌量就更低了。这个患者能检测出来，我也挺意外的。其实很多结核性颅内感染患者几次检查都没查出有结核杆菌，只能临床认定是结核性感染，如果按照这个方案治疗有效果，就说明是对症的。”应灵军说。
治疗第五天，胡女士清醒了，体温恢复正常。对于昏迷那几天发生的事，她一无所知。
胡女士不知道自己是什么时候感染了结核杆菌，但出现颅内感染，说明那段时间她的身体免疫力肯定出了问题。
住院期间，因为她的肺里没有结核病灶，痰液的结核杆菌检查结果正常，所以不具有传染性，家属只要戴好口罩，就可以近距离探望了。
住院1个月后，胡女士出院。见证了她从人事不知到恢复正常，家人们都很高兴。但应灵军直到9个月后才放心，因为胡女士的脑脊液指标终于恢复正常了。“这也是结核性颅内感染的一个特点。”
胡女士还是比较幸运的，治疗对症及时，病情控制得比较快，没有留下后遗症。“结核性颅内感染，在所有颅内感染中，是最难治的，而且后期个人恢复情况也不好说。”应灵军说。
仙居的一个年轻人就是这样。他在省外读书，大二时发病，一开始当地也是当做感冒治，结果发展到重症结核性颅内感染，昏迷不醒。他被转到恩泽医院后，命是救回来了，但是智力明显受到影响。
还有个21岁的安徽小伙，在温岭工作，昏迷入院后，一直没查出有结核杆菌。医生们按照结核性颅内感染治疗了两个星期，异常指标还在一路上升。“那次真的要怀疑人生了。”应灵军感叹道。
经过反复讨论，专家们还是觉得结核性感染的可能性更大。第三个星期，小伙的指标终于开始稳定，但还是比正常人高很多。直到两个半月后，才有了向好的趋势。目前小伙仍在治疗中，暂时没有出现后遗症。
应灵军表示，结核杆菌在和人类的漫长斗争中，经受了各种考验，现在对于结核杆菌的治疗需要多种药物联合进行，常规治疗周期为6-8个月。如果期间治疗不规范，体内的结核杆菌会趁你体弱时卷土重来，可能下次发作的部位就是另一个地方了。而且，一旦被结核杆菌抓住机会，常规的药物对它就没有压制作用，等它进化成耐药结核病后，治疗起来会更加复杂，潜在危害也更大。
腰酸背痛别盲目推拿
陈伟富是恩泽医院骨科副主任医师，工作中，他和同事经常要召唤感染科会诊，因为结核杆菌第二喜欢的地方就是脊柱，脊柱结核患者确诊后需要脊柱专科和结核门诊共同管理。
肺外结核一般很隐匿，结核杆菌“定居”脊柱后，也想与宿主和平共处，可惜它就像白蚁一样，会一点点蛀掉骨头。结核杆菌常在脊柱椎体里或周边形成脓肿，随着脓肿逐渐扩大，周边骨头和组织被侵蚀，患者会觉得腰背酸胀痛，此时如果脊柱被磕碰到，也会加重患处症状。
随着结核杆菌进一步发展势力，有的患者出现脊柱畸形，最常见的是驼背，那是因为椎间盘靠近内脏处已被蛀穿。
“脊柱结核发现得早，椎体没受损，只需要用结核病药物治疗，要是椎体已经受损，就需要手术修补，治疗不及时的，严重者会瘫痪。”陈伟富说。
他提醒，腰酸背痛在现代人中很常见，大家一般以为是肌肉劳损或小关节错位引起的，会去推拿或针灸。但是，脊柱结核的脓肿如果比较大，推拿时按照普通情况操作，很可能导致脓肿压迫神经，加重病情。“患者做推拿前最好明确病因，排除掉不适合推拿的病症，给推拿师提供影像学资料。”
另外，脊柱结核除了对病变部位进行专科治疗外，患者还要坚持早期、适量、联合、规律、全程五大原则的抗结核治疗，短则半年，长则一两年，以后更要重视增强免疫力，不给体内潜伏的结核杆菌任何作妖的机会。
责任编辑：杨能勇
来源：中国台州网
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