利尿剂是临床常见降压药类型，应用于治疗高血压病有超过50年的历史。利尿剂的优点在于对难治性高血压的控制，可降低心脑血管发生率。利尿剂因其降压效果确切，安全性高，价格适中，在我国应用较广。
氢氯噻嗪是最常见的利尿剂，其降压原理是排钠、排钾利尿。即把体内多余的水分通过肾脏以尿液的形式排泄出去，减少血管里的血容量，降低血液对血管侧壁的压力，血压下降，从而减轻心脑血管的压力，减少了发生心脑血管疾病的风险。
氢氯噻嗪目前仍是最常用的利尿药，剂型有12.5毫克或25毫克一片，氢氯噻嗪可单独应用或与其他降压药联合应用，以加强非利尿降血压药的降压作用。
氢氯噻嗪虽为安全的降压药，但仍存在低钠血症等电解质紊乱的副作用。最近有文献报道指出，氢氯噻嗪可增加患癌风险，这是真的吗？
日前，丹麦科学家的两项研究指出，当暴露于增加累积剂量的氢氯噻嗪时，非黑色素瘤皮肤癌（基底细胞癌、鳞状细胞癌）的风险增加。这两项研究包括71533 例基底细胞癌和629例鳞状细胞癌患者。高频率使用氢氯噻嗪者会使基底细胞癌风险增加29%，鳞状细胞癌风险是对照组的3.98倍。
第二项研究显示唇部鳞状细胞癌与氢氯噻嗪暴露之间可能存在关联，同样存在累积剂量-反应关系：对于刚刚服用过氢氯噻嗪的患者，鳞状细胞癌风险是对照组的4倍（服用高剂量25000毫克）至 7.7倍（服用最高累积剂量100000毫克）。
这些数字看着吓人，但实际上，风险增加完全取决于氢氯噻嗪的使用剂量，比如实验中提到的高频率服药，其定义为摄入总量≥50000毫克。
临床中，一般成人氢氯噻嗪片常用量约为25-100 毫克/日，50000毫克，相当于以最大剂量持续服药14个月左右，如果每日服用25毫克，则需要连续服用5年多。所以，有科学家指出非黑色素瘤皮肤癌是一种罕见的事件，其发病率为4.1/100000。
即便如此，在临床中，医生也应告知患者使用氢氯噻嗪的风险。若是非黑色素瘤皮肤癌高危人群及具有家族遗传病史高血压患者，更应严密监测，同时做好防护。
文/天津市和平区劝业场街社区卫生服务中心 胡暄暄
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