当你被诊断为甲状腺癌，内心难免会有很多困惑。我的预后到底怎么样？会不会复发？有没有生命危险？今天我就通过以下四个关键词来解惑分化型甲状腺癌：
分级：预测你的复发风险
疗效：判断你的治疗效果
岁月：跟踪你的疾病变化
分期：预测你的死亡风险
分级
当你做完手术的时候，医生会根据你的病理报告把你的复发风险分为低中高三级。我们之前揭示过甲状腺癌复发的真相，所谓复发风险高其实是有残留病灶的概率大。
网上有很多关于复发风险评估的文章，都是把美国指南翻译过来的罗列，我列出来了想必你们也不愿意看，我就用自己的话简单说一下：
复发风险分级
低危
低危是指颈部要不没有转移，要不有一丢丢小的淋巴结转移或者腺外侵犯。因为转移的病灶少，所以有残留的概率小，复发率就低（<10%）。
中危
中危是指颈部有一定程度的转移，比如有一些肉眼可见的淋巴结转移或者原发肿瘤侵犯了颈前的肌肉，但不至于怀疑颈部以外的问题。因为颈部有一些转移病灶，所以可能有局部残留，因而有一定的复发率（=20%）。
高危
高危是指颈部有很大范围的转移，比如有大个的淋巴结转移或者原发侵犯了关键的部位。因为颈部有大量转移病灶，所以很多时候颈部和颈外有残留病灶的风险难以避免，因而有较高的复发率（>30%）。
疗效
疗效，顾名思义就是指治疗的效果。可能两个人初始疾病的状态的是一样的，但是治疗的效果却不同。
比如：一个甲癌病人转移的范围非常广，他的手术医生能完整的把肿瘤拿干净；另一个甲癌病人转移的范围也非常广，他的手术医生把他脖子打开就关上了，无能为力。这两个病人的预后就是完全不同的。
再比如：一个甲癌病人有了肺部转移，但是肺部吸碘良好，肿瘤指标迅速下降；另一个甲癌病人有肺部转移，但是肺部不吸碘，肿瘤指标迅速上涨。这两个人的预后也是完全不同的。
甲癌的疗效，往往取决于你手术医生的水平和你肿瘤自身摄碘的能力。
岁月
很多人关注肿瘤的分级和治疗效果，但都忽视了另一个关键的主题：岁月。甲癌就是个慢性病，你的甲癌是否能经得起岁月的考验而保持稳定？
我们来看看2016年世界甲状腺大会上的一个例子：
39岁的男性病人因颈部疼痛发现颈椎肿瘤，穿刺显示甲状腺滤泡癌骨转移；
骨扫描发现C6和T6两处骨转移，C6处手术加外放疗，T6处外放疗；
甲状腺全切除，发现5毫米的滤泡癌；
碘治疗时的停药TG高达3220；
手术后，进行了第一次250豪居的碘治疗，碘后TG32；
一年后，进行了第二次258豪居的碘治疗，碘后TG20；
三年后，进行了第三次258豪居的碘治疗，碘后TG12；
此后不再摄碘，治疗结束。
毫无疑问，他是一个高危的甲状腺癌，经过治疗也没有达到完全缓解。但是......
碘治疗过去五年的时候，他的TG下降到了9；
碘治疗过去十年的时候，他的女儿从大学毕业了，TG进一步下降到了6.2；
碘治疗过去十五年的时候，他的女儿结婚了，TG更进一步下降到了5.2。
这就是岁月。
很多时候你的甲状腺癌来势汹汹，治疗之后也不能完全缓解，但是它经过岁月的流逝保持稳定，你依然可以和正常人一样的生活。
分期
当把分级，疗效，岁月结合起来的时候，也就知道了某个甲癌病人的生存率。分期就是根据年龄和疾病的转移范围情况来评估甲状腺癌的生存率：
第一期
第一期是年龄小于55岁没有发生远转的病人和年龄大于55岁没有转移的病人。绝大多数病人都是第一期的甲癌，一期甲癌的十年生存率高达98-100%。
第二期
第二期是年龄小于55岁发生远转的病人和年龄大于55岁有一定程度颈部转移的病人。二期甲癌的十年生存率高达85-95%。
第三期
第三期是年龄大于55岁原发灶侵犯喉返神经，气管，食管的病人。三期甲癌的十年生存率是60-70%。
第四期
第四期是年龄大于55岁原发灶不能手术切除或发生远转的病人。四期甲癌的十年生存率小于50%。
很多人好奇为什么年龄会影响甲癌的生存率？原因在文章中已经解释了：一个年轻病人和一个老年病人有一样的分级（复发风险），但是年轻病人更容易有好的疗效（摄碘好），肿瘤也不容易因为岁月的流逝而发生变化，所以他们的分期（死亡率）比老年病人相对要低。
