十余年前的一天,我到内镜中心咨询一件事,那时的内镜中心内部空间还是比较狭小的,刚一进门,就听到有人在打电话,是宫腔镜医生在紧急申请输血。紧接着,我接到了妇科主任的电话,对方第一句话就是急促地问我在哪里,我说就在内镜中心的门口,妇科主任的紧张情绪显然缓解了大半。
患者系孕早期,在基层医院清宫出血较多,宫腔填塞后转到我院,出血情况稳定后,妇科医生计划宫腔镜探查一下出血原因,结果填塞的纱条还没取出来呢,就又出现了严重出血。
子宫动脉栓塞术进行得很顺利,患者的出血得到很好地控制,接下来安全地接受了宫腔镜清宫手术,术后证实是瘢痕妊娠(剖宫产子宫切口部妊娠)。
瘢痕妊娠包括两个内容:一是患者曾接受过剖宫产,二是此次妊娠附着位置较低,在以前剖宫产在子宫留下的瘢痕处。瘢痕妊娠一经确诊就需要及时终止,因为继续下去会导致子宫破裂、大出血,甚至危及生命,即使侥幸到了孕晚期仍未出现问题,也必将会面临凶险性前置胎盘的严重威胁。
全世界范围的高剖宫产率,以及我国计划生育政策退出历史舞台,瘢痕妊娠对孕妇的威胁势必会越来越多见,我有意接触过许多基层医院妇产科医生,好在大家对这个问题的认识都有了长足进步。
这些年,为诸多瘢痕妊娠患者避免了大出血、子宫切除风险,让我觉得身为介入科医生的自豪。前年,我们电话随访了曾经接受过子宫动脉栓塞术的瘢痕妊娠患者,结果让我很意外,一半强的患者深表谢意,近一半的患者及亲属表达了不满,认为就是一个简单的清宫手术,介入手术平白增加了治疗费用和住院时间。其实在很多时候,我认为医生在医疗行为中其实就是个领路人,医生知道这条路哪个地方有坑有坎、有毒蛇猛兽,医生只是带着病人避开这些风险,走向健康。一路上可能风平浪静,并不意味着没有波谲云诡。
清宫手术虽小,有时候真的不是那么简单。