本文作者：高林，山东省高密市人民医院药剂科
外用激素药膏(糖皮质激素)是很多家庭药箱的常见药物。人们对外用糖皮质激素常存在两个误区：
一是“万能药”，瘙痒、红肿擦一擦；
二是“激素恐惧”，抗拒使用。
这些都是错误的，关于外用糖皮质激素，你需要知道这些。
一、常用品种及作用强度
根据激素品种、浓度不同，可将外用糖皮质激素分为超强效、强效、中效和弱效4类。
注意：同一种激素，浓度不同，作用强度不同。
品种(浓度) | 使用注意 | |
超强效 | 丙酸氯倍他索(0.02%) 戊酸倍他米松(0.1%) 卤米松(卤美他松)(0.05%) 哈西奈德(氯氟舒松)(0.1%) 氟轻松(0.2%) | 1. 适用于重度、肥厚性皮损 2. 不用于＜12岁儿童 3. 不用于皮肤柔嫩部位 4. 不应大面积长期使用 5. 每周用药不应超过50g 6. 连续用药不超过2-3周 |
强效 | 丙酸倍氯米松(0.025%) 丙酸氟替卡松(0.05%) 槺酸莫米松(0.1%) 氟轻松(0.025%) 氯氟舒松(0.025%) 戊酸倍他米松(0.05%) | |
中效 | 酸波波尼松龙(0.5%) 醋酸地塞米松(0.05%) 丁酸氯倍他松(0.05%) 曲安奈德(0.025%) 丁酸氢化可的松(1%) 醋酸氟氢可的松(0.025%) 氟轻松(0.01%) | 1. 适用于轻中度皮损 2. 不应大面积长期使用 3. 可连续应用4-6周 4. ＜12岁儿童连续使用尽量不超过2周 |
弱效 | 醋酸氢化可的松(1%) 醋酸甲波尼龙(0.025%) 地奈德(0.05%) 氟轻松(0.0025%) | 1. 适用于轻中度皮损 2. 适用于皮肤柔嫩部位 3. 适用于＜12岁儿童 4. 短时可较大面积使用 5. 必要时可以长期使用 |
二、两个比较特殊的品种
虽然糠酸莫米松、丙酸氟替卡松都属于强效类激素，但局部外用时全身吸收较少，可用于儿童。
· 丙酸氟替卡松(浓度0.05%)可用于≥1岁儿童，禁用于1岁以下婴儿。
· 糠酸莫米松(浓度0.1%)婴幼儿、儿童谨慎使用。
三、外用糖皮质激素品种的选择
1. 婴幼儿、儿童及老年人：宜选择弱效品种，慎用强效及超强效品种。
2. 妊娠期妇女：妊娠期妇女应慎用，必须使用时可选用弱效或中效品种。妊娠早期禁用含氟品种(如氟轻松等)。
3. 皮肤柔嫩部位：面部、颈部、腋窝、腹股沟、大腿内侧、会阴部等皮肤柔嫩部位，药物吸收率高，应禁用强效品种。
4. 软膏：适用于角质化、肥厚及脱屑性皮肤，尤其是手掌和脚掌，不建议用于面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮损。婴儿尿布区不可选用软膏剂。
5. 乳膏、凝胶、溶液剂：适用于各种皮损。凝胶、洗剂及溶液剂适用于头皮毛发浓密部位。
四、选用复方制剂时需格外谨慎
1. 复方丙酸氯倍他索软膏：含有维A酸
该药用于寻常性银屑病的治疗。维A酸是一种致畸药物，女性用药期间不宜受孕。
2. 复方倍氯米松樟脑乳膏：含有二甲亚砜
该药不宜大面积使用，连续使用不超过4周，面部、腋下、腹股沟及外阴等皮肤细薄处连续使用不超过2周。
五、外用激素的适应症和禁忌症
1. 适用于：皮炎湿疹类皮肤病、丘疹性荨麻疹、红斑鳞屑皮肤病、自身免疫性皮肤病等。
2. 禁用于：脓疱疮、手足癣、带状疱疹、酒糟鼻、痤疮、皮肤溃疡等。不宜用于急性荨麻疹。
六、如何确定外用激素的用量
可采用“指尖单位”估算法。指尖单位是指从标准包装软管（口径5毫米）挤到成人一个指尖(食指指尖一个指节的长度)的药膏量。
一个指尖单位约为0.5g药膏，可以覆盖成人一只手的正反面或双侧手掌。
七、外用糖皮质激素开启后的使用期限
应在室温下密封保存(不得冷冻)，同时避免阳光直射。
必须在有效期内使用。
开启后若药膏出现异味、变色、变硬、油水分离、胀气等现象时，提示药膏已失效，不宜再使用。
废弃的药膏应将其丢至有害垃圾桶中。
八、外用糖皮质激素的不良反应
规范使用外用糖皮质激素是相对安全的。
但长期或大量外用糖皮质激素，可能诱发或加重局部感染，导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素改变、激素依赖及反跳等不良反应。
外用糖皮质激素的规范使用应主动监测不良反应：强效、超强效品种2周一次，中效品种3~4周一次，弱效品种4~6周一次。
本文首发自2021-03-21药评中心《关于外用激素药膏，你至少需要知道这8点！》，版权归原作者。
参考文献：
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②张堂德,邓俐.皮肤病受累面积和外用药用量的计算方法. 中华皮肤科杂志,2011,44(3):220-221.
③规范外用糖皮质激素类药物专家共识.中华皮肤科杂志,2015,48(2):73-75.
④中华人民共和国药典（2020年版）第四部-制剂通则.
本文编辑：王真 审稿主任：杨小明
