有一位42岁的病人，患子宫腺肌症有10年了，一直没有孩子。这些年她过得很不容易，一边忍受着腺肌症的疼痛，一边在*路上苦苦奔波。她起初只是吃中药忍着，希望能自然*。后来子宫越长越大，最大径线达居然到了110mm，自然怀彻底没希望了。这时她就去做了一个时下很流行的手术，海扶刀手术。但手术效果并不理想，术后子宫最大径线104mm，依然很大。她不断地取卵，做辅助生殖，但都失败了。现在仅剩最后一枚受精卵，来到我院寻求腺肌症保宫手术治疗。
我们手术当中发现，她的盆腔是粘连的，子宫和网膜粘连在一起，尤其是它的左侧附件部位，有一个巨大的巧克力囊肿和左侧壁有粘连。这个粘连是怎么造成的呢？我们推测跟取卵有关。因为她的子宫偏大，取卵会很麻烦，辅助生殖医生在取卵的时候很容易损伤周围的血管或组织。
她的子宫外形也很特别，一般患有腺肌症的子宫，如果没有经过特殊处理，是呈球形均匀增大的。但她的不是，她的子宫外形已有变化，上面有很多“沟壑”，这些“沟壑”并不是天生的，而是海扶刀手术造成的。其中一个凹陷，像极了小火山口，里面还有陈旧性血液，没有吸收干净。周围肌层的纹理都朝向火山的底部，但是这个范围非常小，直径1cm都不到，可见海扶刀的作用十分有限。
取卵没能让她*，海扶刀也没能让她不再疼痛，关键这两个“烂尾工程”还苦了我们，给我们的保宫手术带来非常大的麻烦。通常我们做子宫腺肌症的保宫手术，一个小时左右就完事了。但这位病人不一样，做她的手术劳神费时，异常艰难。难在什么地方呢？重点难在分离粘连。在手术过程中，我们的保宫团队要剔除干净弥漫性子宫腺肌症、囊性子宫腺肌症、子宫腺肌瘤以及巧囊，但她的左侧附件跟盆地粘连的特别严重，我们操作的时候，要谨小慎微，非常仔细，以避免损伤她左侧的输尿管。然而即便这样，术后还要给她做输尿管支架，以检验输尿管是否有损伤，如此才能最终确保手术安全。
从目前的临床情况来看，子宫较大的腺肌症病人，如果想*，最后比较理想的措施，就是先取卵后做植入。基于此，我认为这位病人中间有两个问题，处理得不是很理想，一个是取卵取得是否足够，二是放置受精卵的时间是否适宜。放置受精卵时，一定要打针，让子宫充分萎缩，缩小到理想程度，再放入受精卵，这样成功率会高些。如果打针后子宫依然很大，那放进去后还是会流产的。所以这次给她做完保宫手术后，我们还要帮助她做好后续的*工作。
