肺部听诊要领,肺部听诊操作步骤

首页 > 健康 > 作者:YD1662023-01-05 17:11:53

听诊---方法和内容

患者可坐位或平卧位。病情不允许时可侧卧位听诊。

双耳戴上听诊器耳件,右手拇指与中指握住听诊器胸体件 的柄,繁密而适度地置于听诊部位。每部位听诊1~2个完 整的呼吸周期,双侧对应部位对比(不可隔衣听)

听诊的顺序由肺尖开始,自上而下,分别检查前胸部、侧 胸、背部。而且能注意上下、左右对称部位的对比。

被检者微张口均匀呼吸,深呼吸有助于发现不明 显的体征, 如听到少量或不对称的啰音,可嘱患者咳嗽数声后听诊, 如消失,提示为气道内 分泌物或坠积性因素所致。

听诊内容:呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。

听诊---呼吸音(正常呼吸音)

肺泡呼吸音:气体在细支气管和肺泡进出产生的声音。见 于大部分胸部听诊区域。乳房下部和肩胛下部最强,腋窝 下部次之,肺尖与近肺下缘区域较弱。

声音特征:叹息样或柔和吹风样的fu-fu声。吸气时音响 较强,音调较高,时相较长。而呼气相音响弱、音调低、 时相短,呼气末虽然还有呼气动作但因气流量减少以至于 听不到呼气声。

支气管呼吸音:空气流经声门、气管、主支气管形成湍流 而产生的声音。于喉部、胸骨上窝、背部 T l、 2 水平听 到。声音特征:类似抬舌后经口腔呼气发ha—的声音。呼 气相声音强而高调、时相长,吸气相声音低、弱、短。

支气管肺泡呼吸音:兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音 特点的混合性呼吸音。因大气道周围包绕肺泡所致。 于胸骨两侧第1、 2肋间,肩胛间区第3、 4胸椎水平以 及肺尖前、后部的肺野可以听到。

声音特征:吸气音与肺泡呼吸音相似,但音调高且响 亮。呼气音与支气管呼吸音相似,但音调低、管样性 质少,吸气相与呼气相大致相等。

听诊---呼吸音(异常呼吸音)

病理性支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音:在正常肺泡呼 吸音分布区域听到支气 管呼吸音或支气管肺泡呼吸音均为 异常。主要机制为肺组织声音传导增强,见于肺实变、大 的空 洞以及大量积液上方的压迫性肺不张(肺组织含气量 减少,而支气管树通畅,传导增强)。

异常支气管呼吸音:或称管样呼吸音,可由下列因素引起: 肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。

异常支气管肺泡呼吸音:当支气管肺炎、肺结核、大叶性 肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。肺实 变范围较小且与正常含气肺组织混合存在所致。

右前下胸第四肋以下闻及管呼吸音

肺部听诊要领,肺部听诊操作步骤(1)

听诊---呼吸音(异常呼吸音)

肺泡呼吸音减弱或消失:见于各种原因所致的肺泡通气 量下降,健侧肺部往 往出现代偿性肺泡呼吸音增强。

胸廓活动受限:胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除、胸膜 粘连

支气管阻塞:肺不张、支气管狭窄、慢阻肺

呼吸 肌疾病:重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高 压迫性肺膨胀不全:胸水、气胸

腹部疾病:大量腹水、腹部巨大肿瘤、肠胀气。

肺泡呼吸音增强:发热、代谢亢进、贫血、酸中毒等。

听诊---呼吸音(异常呼吸音)

呼气音延长:呼气音长于吸气音。小气道的痉挛、狭窄 使呼气阻力增加,慢阻肺肺弹性减弱使呼气的驱动力减 弱。

断续呼吸音:肺内局部炎症或支气管狭窄时,空气不能 均匀地进入肺泡,由此产生肺泡呼吸音的不连贯

呼吸音粗糙:当支气管粘膜轻度水肿、炎症浸润时,管 壁变得不光滑或狭窄,气流进出不畅,形成呼吸音粗糙。 见于急性支气管炎。

患者左侧呼吸音消失,右侧呼吸音代偿性增强

听诊---啰音

啰音是呼吸音以外的附加音

干性啰音、湿性啰音

干性啰音:发生机制为气管支气管或细支气管狭窄,包 括炎症、平滑肌痉挛、外 压、新生物、黏稠分泌物, 这些原因导致管腔明显狭窄,气流通过形成湍流产生声 音。呼气时气道内径相比于吸气时更加狭窄,因此呼气 相明显,持续时间长,带乐音性,强度及性质易变。

听诊---啰音

高调性干啰音(哮鸣音或哨笛音):音调高,基音频率达 500Hz以上,见于小支气管或细支气管病变。双肺弥漫性 分布 的哮鸣音常见于哮喘、 COPD、心源性哮喘等;

限局性哮鸣音常见于气道局部狭窄,如肿瘤、 气道内异物、 瘢痕。

低调性干啰音(鼾音):音调低,基音频率100~200Hz左 右。见于气管或主支气管病变。如大气道有粘稠的分泌物潴 留时。

喘鸣:和其他干啰音不同,发生于吸气相,高调而单一。见 于上呼吸道或大气道狭 窄,如喉头痉挛、声带功能紊乱、 气管肿物等。

听诊---湿罗音

湿性罗音:发生机制为气体通过呼吸道内存在的稀薄分泌物时产生

水泡并破裂。 特点为断续而短暂,多见于吸气相。见于支气管病 变(慢性支气管炎、

COPD、支气管扩张)、感染性或非感染性 肺部炎症、肺水肿、肺泡出血。

分为粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音(又称为大、 中、小水泡 音)、捻发音。

粗湿罗音发生于气管、主支气管及空洞部位,大气道有稀薄的分泌 物潴留,急性肺水肿时粗、中、细湿啰音可同时出现。

中水泡音常见于中等口径的支气管,见于支气管炎、支气管肺炎等

小水泡音发生于小支气管,如细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和 肺梗塞等。

捻发音多在吸气的终末听及,常见于细支气管和肺泡炎症或充血, 如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。

听诊---湿啰音

湿啰音分响亮性和非响亮性两种

响亮的水泡音见于周围有肺组织实变的支气管或空洞中 如支气管扩张、肺脓肿。

非响亮的湿罗音见于含有分泌物的支气管周围有较多的 正常肺组织时。

全肺野分布的水泡音,表示病变广泛,见于肺水肿,出 现于两肺下野,见于心力衰竭及肺淤血。

听诊---湿啰音

局限性水泡音发生于局限性病灶,如炎症、肿瘤;靠近 肺边缘有大水泡音,常可证明有空洞。

如随体位变化的湿性啰音常提示充血性心力衰 竭;

长期存在的固定性湿性啰音提示支气管扩张、慢性肺脓 肿等。

一种高调、密集,类似于 撕扯尼龙拉扣的细湿啰音, 称为爆裂音(velcro 啰音),主要见于某些类型的间 质性肺病。

听诊---语音共振

语音共振:被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音, 检查者用听诊器在胸部体表听到。正常的语音共振含糊、 不清晰。

增强:见于肺组织实变而支气管通畅,如肺炎、肺脓肿。

支气管语音:语音共振的强度和清晰度都增加。见于肺 实变的患者。常同时有语音震颤增强、管呼吸音、叩诊 浊音。

胸语音:更强、更响亮的近耳的支气管语音,言辞清晰 可辨。见于大范围的肺实变。

听诊---语音共振

羊鸣音:不仅语音的强度增加,而且声音的性质发 生改变,发音为yi ,我们听到a-的声音。见于胸腔积 液的上方,肺受压的区域,或肺实变伴少量胸腔积 液的部位。

耳语音:被检查者用耳语声调发yi-yi-,正常情况下在 能听到肺泡呼吸音的部位仅能听到极微弱的声音。 在肺实变时可以听到清晰的耳语音。

减弱:见于支气管阻塞及胸水、气胸、胸膜增厚等。

听诊---胸膜摩擦音

胸膜摩擦音:胸膜由于炎症、纤维素渗出变得粗糙时, 随呼吸运动脏、壁两层胸膜发生摩擦震动产生。声音类 似用一手掩耳,另一手在其手背上摩擦时听到的声音。

常出现于肺脏呼吸移动度最大的部位,即前下侧胸沿腋 中线处,以吸气末及呼气开始时最清楚,深呼吸或加压 听诊器胸件时,可使摩擦音增强。

胸膜摩擦音意义同胸膜摩擦感:见于纤维素性胸膜炎、 肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症

当胸水增多使脏壁两层胸膜分开后,胸膜摩擦音消失。

小测验

1.支气管肺泡呼吸音正常位置在

A.喉部、锁骨上窝、背部 T l、 2 水平听到

B.双乳下方

C.胸骨两侧第1至2肋间隙,肩胛间区第3至4胸椎水平 D.肺部广大区域

2.肺泡呼吸音增强见于

A. Kussmaul呼吸时

C. 重症肌无力

B.急性支气管炎

D.胸膜肥厚

小测验

3.出现局部固定的干啰音提示

A.支气管哮喘 B.局部的支气管狭窄

C.心源性哮喘 D.慢性阻塞性肺疾病

4.响亮的湿罗音见于

A.周围有肺组织实变的支气管或空洞中

B.肺间质纤维化

C.胸腔积液

D.含有分泌物的支气管周围有较多的正常肺组织时

答案

1.C

2.A

3.B

4.A

你答对了吗?

祝同学们学习进步!

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