你好，我是北京301医院消化科的李闻医生，欢迎来到医身学堂的《老胃病癌前病变干预指南》课程。
上一讲我们讲了慢性胃炎和胃癌的关系，其中，慢性萎缩性胃炎伴有中重度不完全性肠化生，癌变的风险较高，要密切关注。今天我们开始课程的第九讲，这一讲，我们主要来谈谈我们家庭常用的胃药有哪些，以及它们的优缺点。
首先我们得弄清楚胃药有哪几种类型，平常所说的胃药主要是指抗酸药、抑酸药、胃黏膜保护剂、促胃动力药等四种不同类型的胃药。
1.抗酸药
首先来谈一谈抗酸药。抗酸药是应用最早和最广泛的药物，它是一类弱碱性物质，口服后能快速中和胃酸，从而减低胃蛋白酶的活性，减少胃酸对胃、十二指肠黏膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。
所以，这类药物缓解症状的作用迅速，适用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃的灼烧感，解除轻症或间歇发作的反酸烧心症状。
早年应用的抗酸药有碳酸氢钠、氢氧化铝、氢氧化镁、铝碳酸镁（胃达喜）、碳酸钙等，大多都口感欠佳。现在已经把这些抗酸药制成复合剂，比如胃得乐、胃必治、乐得胃等等。
首先，认识三种抗酸药
今天给你介绍几种抗酸药：
第一种，碳酸氢钠（小苏打）。口服后会与盐酸起中和反应，产生氯化钠、水和二氧化碳。在胃内发挥中和胃酸作用的时间较短，若要保持较高的胃液pH值，必须反复多次服用。但碳酸氢钠连用不能超过7天，如果大剂量反复服用，容易引起钠潴留和碱中毒。
第二种，氢氧化铝。复方氢氧化铝片及氢氧化铝凝胶是一种弱碱，中和胃酸的作用并不太强。但是长期服用，可能导致严重的便秘，甚至引起肠梗阻。老年人如果长期服用，会导致骨质疏松。
第三种，氢氧化镁。氢氧化镁不溶于水，但能溶于酸性胃液中。它中和胃酸的作用比氢氧化铝强，但容易导致腹泻、便秘等，肾功能不全以及血透患者禁用。
其次，明确抗酸药疗效和服用要点
那抗酸药的效果怎样呢，服用时有什么要注意的？
影响抗酸药疗效的因素主要包括：药物中和胃酸的能力越强，疗效越好；胃酸分泌的速率越慢，疗效越好；胃酸排空的速度越慢，疗效越好，因为如果药物还没发挥作用就随胃内容物排入肠道，效果就不好。延长药物在胃里作用的时间很重要，所以为了达到持续中和胃酸的目的，应该增加投药的频率，而不是单纯地增加药物的剂量。
另外，抗酸药与促胃动力的药物联用，会减少抗酸药在胃内的作用时间，疗效会减弱。联用抗胆碱能药物可以延长胃排空时间，增强疗效。
需要注意的是，在抗溃疡治疗时，为使溃疡完全愈合，愈合的时间一般需要8周，但在溃疡完全愈合以前，症状就早已经消失了，所以不应该以症状消失作为停止抗酸治疗的标准。否则，症状会迅速重现，原有溃疡会发生恶化，因此抗酸治疗的时间不应少于3个月。由于目前有很好的抑酸药，抗酸药的应用就比较少了。
我们一般要在什么时间服用抗酸药呢？
一般在餐前半小时或者胃痛发作时服用。比如碳酸氢钠要在餐前服用，但一些复方制剂可以在饭后1-2小时后服用，因为此时胃内容物将近排空，有利于发挥药物的抗酸作用。再比如铝镁加混悬液，要在餐后1-2小时或者睡前服用，胃得乐在餐后嚼碎服用，铝碳酸镁也是在餐后1-2小时或者睡前咀嚼服用。
最后，识别抗酸药的不良反应
说到一类药，就要弄清楚它的不良反应。
含铝的抗酸药长期使用后，常见的不良反应主要有便秘、血铝升高、磷吸收障碍等。含镁的抗酸药可以引起腹泻，而且碳酸氢钠中和胃酸时产生的二氧化碳，可以引起腹胀、嗳气，从而刺激胃酸分泌增加，所以不建议长期使用抗酸药物。
刚刚聊了第一类胃药——抗酸药，这类药虽然还在应用，但因为有了第二类抑酸药，而且疗效更强，所以第二类的抑酸药应用越来越多。
2.抑制胃酸药
抑酸药这类药物主要是降低胃酸的分泌。它吸收后作用于胃的泌酸细胞——壁细胞，抑制胃酸分泌，起效虽然没有抗酸药物迅速，但是作用时间长，副作用小，胃酸降低明显。它主要包括两种药物。
第一种：质子泵抑制剂（PPI）
它是目前治疗各种酸相关疾病最有效、作用最强的药物，主要用于治疗消化性溃疡、胃食管反流病、上消化道出血等，目前是胃酸分泌异常及相关疾病的一线药物。这类药包括奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑和埃索美拉唑等，都是PPI。
这类药是怎么起作用的呢？PPI药物特异性地作用于胃壁细胞，降低壁细胞中的HK-ATP酶的活性，从而强有力地抑制胃酸的分泌。其抑制胃酸的作用强而持久，同时可以使胃蛋白酶的分泌减少。
质子泵抑制剂不耐酸，容易在酸性环境中被降解，为了避免这种情况，口服剂型多采用胶囊剂、肠溶片等，避开胃酸的破坏。
而且其吸收利用多受到胃内食物的干扰，所以在晨起或者睡前空腹状态下服用最佳。必要时可以在晨起和睡前各服用一次。
长期不规律的服用可能出现不良反应，包括增加骨折、低镁血症的风险。服用某些 PPI 会降低氯吡格雷的疗效，可能增加感染机会，导致铁和维生素 B12 缺乏，从而引起缺铁性贫血和维生素 B12 缺乏症。这是第一种质子泵抑制剂。
第二种：H2受体拮抗剂（H2RA）
它是一类通过阻断胃壁细胞的H2受体，抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌的药物。同时对胃泌素和M受体激动剂引起的胃酸分泌，也有抑制作用。主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁，以及新上市的乙溴替丁和米吩替丁，多用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食道炎，以及消化性溃疡和急性胃炎引起出血的治疗。相比前面介绍的质子泵抑制剂，H2受体拮抗剂的作用要弱得多。
一般什么时间服用此类药最好呢？因为这类药物对胃黏膜没有明显的刺激，吸收利用也基本不受胃内容物的影响，所以一般规定在睡前或餐后服用。
你可能关心H2受体拮抗剂有没有不良反应。其实它是比较安全的药物，严重不良反应发生率很低。但年龄大，伴有肾功能疾病和其他疾病时，容易产生不良反应，常见有腹泻、头痛、嗜睡、疲劳、肌痛和便秘等。
3.黏膜保护药
第三类胃药就是黏膜保护药。这类药物通过不同的机制和途径，加强胃黏膜的屏障功能，在胃内形成一层保护膜。常用药包括硫糖铝、铋剂等，临床用来治疗消化性溃疡等。接下来给你介绍常用的两种胃黏膜保护药。
第一种：硫糖铝
硫糖铝是有效的抗消化性溃疡药，在酸性环境下，硫糖铝可以解离出硫酸蔗糖复合离子，复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体，能和溃疡面带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜，覆盖在溃疡面，促进溃疡愈合。它还具有吸附胃蛋白酶和胆汁酸的作用，所以可以用来治疗慢性胃炎等。硫糖铝对食管黏膜也有保护作用，可以用来治疗反流性食管炎、食管溃疡等。
这类药有没有不良反应呢？硫糖铝毒性低，不良反应很少出现。长期服用可能会导致便秘，偶尔有恶心、腰痛等症状。
第二种：铋剂
铋剂可以在酸性环境下产生沉淀，形成弥散性的保护层覆盖在溃疡面上，促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合。同时具有降低胃蛋白酶的活性，增加黏蛋白分泌，促进黏膜释放前列腺素2 （PGE2）的作用，从而起到黏膜保护的作用。
前面讲过，根除幽门螺杆菌其中就要用到铋剂，它对幽门螺旋杆菌（Hp）的抑制作用，主要是通过抑制Hp产生的蛋白酶、尿激酶和磷脂酶，能增加抗菌药物的根治率。目前最常用的铋剂是胶体果胶铋、枸椽酸铋钾和次水杨酸铋等。
好，今天就到这里了。这一讲我们主要讲了胃病常用的三类药物的用法和注意事项，包括抗酸药、抑酸药、胃黏膜保护剂等。下一讲我们继续讲第四种胃药——促胃动力药，以及合理用药的原则等。
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