几个月前，有位女士来我门诊咨询，说：“我母亲今年80多岁了，一年前查出糖尿病，空腹血糖大于8mmol/L，开始吃瑞格列奈，每天半片；最近因骨折疗养，空腹血糖高于10mmol/ L，就增加了瑞格列奈的量，即每天3次，每次1片，但空腹血糖仍然在8～9mmol/L；我母亲身体偏瘦，同时伴有高血压、血脂异常和冠心病，请问她这种情况该怎么办呢？”
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随着我国进入老龄化社会和糖尿病发病率的提升，年龄大于60岁的糖尿病患者也随之增加，这部分人群本身身体素质较差，多伴有其他基础疾病，且发生营养不良的风险更高，这些都会对其病情的自我管理带来负面影响。
故笔者就借着这位女士的问题，给大家讲讲高龄糖友该如何进行血糖控制。
其实，对于80岁以上的糖尿病患者来说，血糖的控制目标可以相对宽松。
空腹血糖，我们有个“八九不离十”的说法，就是说空腹血糖不要求控制在7.0mmol/L以下，能在8、 9、10mmol/L左右的范围就是可以的，低线也不是4.0mmol/ L，建议保持在6.0mmol/L左右；餐后血糖则在12mmol/L以下就行。
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对于存在多种疾病的高龄老人，糖化血红蛋白控制在8.5%以下即可（对于年轻的初发的糖尿病患者，一般要求控制在7%以下，甚至更严格一些），以防止严重低血糖发生而影响心脑功能。
对于合并有心脑血管疾病，或经常出现低血糖者，血糖应该保持在既不引发低血糖风险，又不会导致高血糖与脱水症状的水平，即空腹血糖在7～9 mmol/L，餐后2小时在8～11.1 mmol/L，糖化血糖在7.0%～7.5%，以防止出现各种急慢性并发症，保证生活质量。
临床上，医生在给高龄患者制定降糖目标时，会综合考虑预期寿命、低血糖风险、合并药物的不良反应、已经存在的血管病变、患者的知识文化水平等，为其制定安全、有效、方便的治疗方案。
高龄患者不推荐选择容易引发低血糖的药物，如胰岛素、胰岛素促泌剂。
因为出现低血糖时，机体的交感神经兴奋性会增强，患者非常容易出现心脑供血不足，导致急性卒中的发生。对于那些必须采用胰岛素和胰岛素促泌剂药物来降血糖的老年患者，为了避免发生低血糖，空腹血糖的控制目标不能低于6.0mmol/L。
噻唑烷二酮类药物，因为容易使老年患者发生骨折和心衰，也不建议高龄患者选择；但是对于存在严重胰岛素抵抗的老人来说，这也是一种比较理想的药物。
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推荐高龄患者选择二甲双胍、阿卡波糖等降糖药，它们既能改善胰岛素抵抗，延缓食物的吸收，副作用又非常少。
此外，也推荐使用一些新型降糖药，如DDP-4抑制剂（西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀等）、SGLT-2抑制剂（达格列净片、恩格列净片等）等，这些药物是口服用药，对于高龄老人、肥胖老人来说使用方便，效果也较理想。
使用这些药物，也不需要老年糖友频繁地进行血糖监测，只需要注意定时定量进餐、活动适度就可以。这些要求对老年患者来说很容易做到，因为老年人的生活一般都比较规律。而且这些药物在降糖的同时，能改善心脑血管功能，对肾脏也有一定的保护作用。
基于上述，考虑到开篇那位女士的母亲合并有多种心脑血管病，笔者推荐其使用达格列净口服治疗。
一段时间后回访，老人反映她的降压药使用剂量减少了，血脂也有所改善，血糖控制得也很理想，她表示非常满意。
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作者｜枣庄市台儿庄区人民医院内分泌科主治医师 孙 雁
来源｜《家庭医药》2022年10月第19期
编辑｜张皖波
校对｜郑柯
二审｜张越
终审｜刘慧英 张如贤
