来源： 广东医科大学附属医院乳腺科
放疗是通过放射线的电离辐射作用*灭肿瘤细胞的一种局部治疗方法，在乳腺癌治疗中占有重要地位，与外科手术相辅相成。
- 早期乳腺癌保乳手术加全乳放疗，使其 局部复发率从10%降到2%；
- 对于肿块较大或腋窝淋巴结阳性的患者，乳腺癌根治术后放疗可使 5年局部复发率降低到原来的1/4~1/3。
为让每位乳腺癌患者安度放疗期，本文整理了放疗前的注意事项以及不良反应的应对之策，让我们一起来看看吧！
1、乳腺癌放疗如何进行
放疗前准备 医生会在放疗前介绍放疗目的、治疗安排和治疗计划，首先要进行放疗定位，确定放疗部位的准确位置和范围。
定位时，医生会在患者身体上用记号笔做一些标记线，这些标记线用于保证放疗准确性，十分重要。
在整个放疗期间，皮肤上标记的红色十字线不可以擦掉或洗掉。这些标记线的颜料在患者出汗、衣服摩擦、洗澡等情况下容易消失。
所以，在放疗中尽量不洗澡，并且每天自己观察标记点线是否清晰可辨。如标记线变淡，应主动找负责医生加线。
放疗体位 患者应牢记定位时的体位（两臂上举时双手的姿势），每次放疗时的体位和姿势应与定位时保持一致。
定位和扫描模拟CT后，由医生进行放疗靶区勾画，物理师进行放疗计划制定，放疗计划完成后开始放疗。
放疗时间 一般为每周一至周五，因保护正常组织需要，患者休息两天。
2、常见不良反应如何“解”
放射治疗是一种局部治疗，采用先进的精密设备在精确的治疗计划下实施，因此，发生严重并发症的情况少见。
但是，放疗在*灭癌细胞的同时，不可避免的会对正常组织产生一定的损伤和副作用。放射治疗造成的副作用大体上分为：
- 治疗中，立刻产生的急性副作用（如皮肤变化、喉咙痛、白细胞下降等）；
- 治疗后，经过几个月才出现的慢性副作用（如上肢水肿、肺纤维化等）。
一般都是轻微症状，治疗后经过一段时间可以恢复。
1.皮肤变化
放射治疗进行2-4周以后，照射部位的肤色可能会加深，皮肤可能会变得干燥、瘙痒。如果继续加重，可能会像烧伤一样出现皮肤泛红或表皮脱落、糜烂、渗出。
大部分急性皮肤变化，在治疗结束7-10天后慢慢恢复正常。
对策
- 放射区域出现瘙痒、红斑、刺痒时，可用手轻轻拍打局部皮肤。保持放射区皮肤透气、干燥，忌用手抓，以免加重皮肤损伤。日常护理时要注意，放疗照射区域的皮肤要保持清洁，避免物理或化学刺激；
- 尽量减少涂抹肥皂和用力擦洗；
- 应穿着柔软的棉质宽松服装，不要穿得过紧，衣领不要过硬；
- 治疗部位避免摩擦、日光照射、强风、热敷或冰敷等刺；
- 外出时避免阳光直射，做好物理防晒；
- 避免过热或过冷盐水，避免外出游泳；
- 保持照射区域皮肤的清洁干燥，防治溃疡感染。禁用酒精擦。皮肤破溃合并细菌感染，症状较轻时可外用红霉素、氯霉素软膏。
总的来说，放疗的皮肤损伤以预防为主，在还未发生反应前，可以使用正规的药膏进行涂抹，以保障放疗的顺利进行。
2.喉咙痛或吞咽时胸骨后疼痛
如果腋窝或锁骨上淋巴结阳性，照射靶区要包含锁骨上区域，这可能会使临近的食管被部分散射剂量照射。
一般来说，在乳腺癌患者中，这个反应会在放疗两周左右时出现，吞咽唾液时会有异物感或疼痛感。有些患者的修复能力较强，不做任何治疗，到第三个星期后，症状会有所改善。
对策
当然，也会有一部分病人喉咙痛持续时间比较长，在这种情况下，医生一般会用一些对症治疗：
- 喝金银花露、口服牛黄丸或西瓜霜含片。
- 吃质软易吞咽的软食物，烂糊面、粥，不要太热。
- 饮食主要选用高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡食物。
3.白细胞、血小板或者血色素下降
放疗时，骨髓内的造血细胞的分裂繁殖受到抑制，导致白细胞、血小板下降，晚期出现贫血的症状。
乳腺癌患者一般症状轻微，骨髓抑制程度并不显著，放疗期间，患者要每周检查血常规，医生会根据查血结果对症处理，给与口服药物或针剂治疗。
4.疲劳感
放疗最常见的副反应是疲劳，一般在治疗2-3周就会开始出现，疲劳感的程度因人而异。
对策
- 提倡放疗病人一定要 保证充足的睡眠休息时间 来缓解疲劳，要配合轻度锻炼，适度的劳逸结合更有助于缓解疲劳感。
- 均衡、适量摄取丰富多样的饮食。不推荐高热量饮食中单纯摄入大量高糖饮食。
5.食欲减退、恶心
放射治疗可能会引起食欲减退，目前其产生的原因尚不明确，通常症状轻微，治疗结束后1-2周内症状就会消失。恶心可能是由于放疗引起胃肠功能紊乱。
对策
- 食欲不振可服用 开胃药或开胃食物（如山楂等）；
- 建议可 常备健康小吃，以少食多餐的形式保证营养摄入充足。
- 多吃高蛋白食物、及富含维生素B和C的蔬菜水果，同时注意食物应该便于吞咽、消化。
6.对放射线的焦虑情绪
患者进行放射治疗时，会产生焦虑，恐惧放疗，担心自己会患上非常严重的放射性疾病。
这种担心都是由于对放射线认识不足造成的，临床上对放射线剂量的掌握是非常严格的，只要准确地控制射线剂量及照射靶区，就可以在不引较大损害的情况下，获得较好的治疗效果。
7.手臂浮肿
手臂浮肿的发生可能与腋窝淋巴结清扫术有关。当出现浮肿时应积极寻求康复治疗， 使症状得到控制和缓解。
对策
- 积极进行手臂运动。这是为了使手臂充分伸展，最大限度的满足放射治疗的体位要求，保证治疗效果，同时还可以预防运动能力降低造成的肩膀僵硬。
- 注意预防手臂浮肿。对于进行了腋窝淋巴结清扫的患者，应避免患侧手臂受伤；避免蚊虫叮咬；在休息和睡眠时避免压迫患侧手臂；日常劳作时避免使用该侧手臂提拿重物。
8.肺部纤维化
放疗引起的肺部问题，最常见的肺部一些炎症性纤维化改变，这些改变在放疗后半年内常见，但乳腺癌患者肺纤维化发生率极低。
3、放疗与全身治疗的时序配合
对于用曲妥珠和帕妥珠单抗 靶向治疗 的患者，只要在放疗前心功能正常，就可以与放疗同时使用。
对于 内分泌治疗 与放疗的时序配合没有统一意见，可以与放疗同时进行或者在放疗结束后开展。
