什么是手卫生指征？什么是手卫生时机？什么是手卫生行为？
近日，笔者为完成医院院感科交代的任务，为全科医护人员进行手卫生相关知识培训。展示到下面这张PPT时，科主任说：“这个手卫生哲学问题有点难，不能理解。”
看着各位医护人员疑惑的表情，笔者确认，这张PPT的内容对于非院感兼职医护人员而言确实有点难懂。
既往笔者曾经就手卫生时机与手卫生指征的区别写过文章（见“手卫生指征和手卫生时机是一回事吗？”），本次授课PPT中又增加了“手卫生行为”一词，三个概念形近意疏，笔者觉得有必要将它们的联系及区别通俗易懂地表达出来。
所谓手卫生指征就是指执行手卫生的原因，而临床上降低病原体传播风险是执行手卫生的原因，因此手卫生指征也是两次接触之间存在病原体传播风险的时间窗，又叫手卫生时刻。通常指下图中“两前”和“三后”的五个时刻。
手卫生时机指必须要通过执行手卫生来阻断细菌通过手传播的时刻，是构成手卫生依从性计算时的分母，所以手卫生依从率＝手卫生执行时机数／应执行手卫生时机数×100%。
手卫生行为是指按照一定卫生程序进行手卫生，即洗手、卫生手消和外科手消。
为将“手卫生指征、手卫生时机及手卫生行为”彻底弄明白，笔者举例说明。
清晨，王医生先到医生办公室看完16床的抢救病志，洗手①，带学生推开病房门（手被门把手污染），卫生手消②后准备对16床进行体查：他触摸了患者的下腹部，又打开患者的腹带查看患者腹部伤口渗血情况，卫生手消③后，他调整了患者的呼吸机参数，再次进行卫生手消④后离开病房。
案例中①②③④都是王医生的手卫生行为，他是按照七步洗手法进行的手卫生，但是洗手①的手卫生行为并没有对应到上面的“两前三后”的手卫生指征，所以洗手①只是一个手卫生行为，并不能纳入手卫生时机数，也就不能参与手卫生依从率的计算。所以也就理解了“一个手卫生行为，不一定有手卫生时机”的涵义。
卫生手消②是一个手卫生时机，对应手卫生指征——接触患者前。
卫生手消③也是一个手卫生时机，却对应不止一个手卫生指征：触摸患者腹部后对应手卫生指征——接触患者后；查看患者腹部伤口渗血情况对应手卫生指征——可能接触患者体液血液后。可见，卫生手消③这个手卫生时机对应两个手卫生指征。这就解释了“一个手卫生时机至少要有一个手卫生指征，可能有多个手卫生指征”的涵义。同时，在一个手卫生时机里一定要有洗手、卫生手消或外科手消的手卫生行为。
卫生手消④这个手卫生时机对应手卫生指征——接触患者周围环境后。
理解了以上案例，是否茅塞顿开了？再来小结一下：
手卫生指征就是上图中的“两前三后”；手卫生时机至少对应一个手卫生指征；手卫生时机一定要通过手卫生行为来体现；手卫生行为就是洗手、卫生手消和外科手消。
参考文献：
[1]医务人员手卫生规范WS/T313—2019[J].中华医院感染学杂志,2020,30(5):796.
作
者
简介
文章作者：蒋志华
作者单位：南华大学附属第一医院
本文最终解释权归作者所有
