眼痒、眼干、睫毛乱掉、眼屎还特别多，眼睛出了什么问题？
眼科门诊来了一位王先生，向医生诉苦道：“医生，我的眼睛特别痒、干涩、发红，而且分泌物发黏。早上起来，眼屎还特别多，睫毛还经常掉到眼睛里，这样的生活太痛苦了！”
医生在裂隙灯下拔了王先生的几根眼睫毛进行检查，竟然发现王先生的睫毛上有十几条螨虫！王先生的这种眼疾在医学上叫蠕形螨性睑缘炎，见图1。
图1 蠕形螨性睑缘炎
1 什么是蠕形螨性睑缘炎？
蠕形螨性睑缘炎是蠕形螨感染睑缘所致的慢性炎性反应性疾病。蠕形螨（图2）是一种永久性寄生螨，可寄生于多种哺乳动物的毛囊和皮脂腺内，我国人群的感染率为 0.8%~81.0%。该病主要累及睑缘皮肤、睫毛囊和腺体以及睑板腺，以眼痒、眼干、眼异物感、睑缘充血、鳞屑及睫毛根部袖套状分泌物等为典型临床表现。
图2 蠕形螨
2 眼睛里的螨虫是如何产生的？
它会给眼睛带来哪些危害？
蠕形螨主要通过接触传播，卫生条件差及共用卫生洁具等均可使蠕形螨通过直接接触和间接接触感染人体。
临床观察发现，在睑缘蠕形螨检查阳性的儿童中，其父母或与其密切接触的亲属睑缘蠕形螨的阳性检出率也很高。
目前已知自然界存在的蠕形螨多达140余种，但寄生在人体的只有两种，皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨。眼睛的螨虫主要寄住在睫毛毛囊、皮脂腺和睑板腺内，它可以在睫毛毛囊里“安居乐业” “繁殖后代” “自由穿梭”，它们的分泌物和排泄物会阻塞睑板腺开口，不利于脂质的排出，造成眼表“缺油”，表现为眼睛干涩。此外，还会破坏人体的毛囊，引起毛囊扩张和脱毛，导致睫毛乱掉、眼边红痒，引起睑缘炎，严重者可出现结膜充血和角膜溃疡等、角膜穿孔甚至失明。
3 螨虫如何被检测出来？
1.睫毛镜检法
即随机拔取患者的睫毛置于载玻片上，滴加香柏油，在光学显微镜下观察螨虫数量。
2.活体激光共聚焦显微镜检查
在活体状态下，可对多个毛囊进行快速检测，同时还可观察到相近的睑缘和睑板腺结构以及睑板腺内蠕形螨的感染情况。
4 蠕形螨性睑缘炎的治疗及预防方法
1.局部物理治疗
（1）睑缘清洁：使用棉签蘸取灭菌生理盐水或用眼部清洁湿巾清洗睫毛根部，去除睑缘鳞屑、结痂等，每日2次。
（2）眼部热敷及按摩：眼睑热敷可软化睑板腺和皮脂腺内脂质，加速睑酯的排出。按摩有助于挤压及排出阻塞睑板腺的分泌物，方法包括玻璃棒法、睑板腺垫板法、棉签法及手指挤压法（需专业人士操作）。
（3）OPT强脉冲光疗法：强脉冲光可在一定程度上*灭蠕形螨，并软化睑板腺和皮脂腺内脂质，加速睑酯的排出。
2.局部药物治疗
（1）驱螨药物
A.2%甲硝唑眼膏或凝胶：取适量蘸于棉签上，擦洗上下睑缘全部睫毛根部，每次8~10个来回，每日2次。
B.茶树油湿巾或5%茶树油眼膏：使用方法同上。茶树油制剂可与2%甲硝唑眼膏联合使用，使用方法同上，两种药物间隔15 min用药。
C.茶树油眼贴：每日贴敷2次，维持2~3个月。
（2）局部抗炎药物
A.对睑缘炎性反应较重的患者，局部给予糖皮质激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用，可以有效减轻睑缘炎性反应。
B.并发角/结膜病变的患者，可以使用低浓度糖皮质激素滴眼液，每日2~3次，连续用药1~2周至眼表炎性反应明显减轻。注意避免长期使用而出现糖皮质激素不良反应，如眼压升高、白内障、继发性感染等。
C.眼表炎性反应被控制后，可选用刺激性较小的非甾体类抗炎药物（如普拉洛芬滴眼液）维持治疗。
（3）人工泪液
合并干眼或并发角/结膜病变时，可同时使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）。
3.预防方法
（1）保持环境卫生清洁、通风。由于螨虫喜欢在阴暗潮湿的环境中生存，所以应注意常通风，保持屋内干燥、无尘、清洁。
（2）注意个人及环境卫生。勤洗澡、换衣，经常晾晒被褥。每天用 58 ℃以上的热水烫洗毛巾、枕巾，以*灭螨虫。每周用58 ℃以上的热水清洗被套、床单。嘱患者注意个人卫生及眼部清洁，不与他人共用盥洗物品，不与家人做面部亲密接触，以避免蠕形螨通过接触传播。
（3）养成健康生活方式。保持充足睡眠，避免熬夜；注意用眼卫生，避免因长时间用眼导致眼疲劳；放松心情，保持情绪稳定，避免精神紧张；平时应坚持锻炼，增强抵抗力；少食含油脂丰富的食物(如肥肉，煎、炸食物等)，避免辛辣、刺激性食品(如辣椒、蒜、芥末等)，以免加重眼部炎症反应。
小 结
如果眼部感染了螨虫，表现为反复发作的睑缘红、眼痒、眼干、眼烧灼感、异物感、畏光及分泌物增多、睫毛乱掉等，甚至当炎性反应累及角膜时出现视物模糊或视力下降等症状时，请您一定要到专业眼科门诊进行检查和治疗，避免耽误病情。
眼部螨虫不可怕，专业的应对处理最重要！
参考文献：
[1]任丽红.综合性护理在蠕形螨睑缘炎病人中的应用效果观察[J].护理研究,2021,35(6):1114-1116.
[2]亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组.我国蠕形螨睑缘炎诊断和治疗专家共识(2018年)[J].中华眼科杂志,2018,54(7):491-495.
作者简介
文章作者：魏娟
作者单位：开封市中心医院西院开封眼病医院
