怎么写检查报告书,检查报告的格式范文模板

首页 > 教育 > 作者:YD1662024-04-17 21:51:02

(一)基本要求

1、认真细致地观察,全面系统地描述;

2、书写整洁,字迹清晰,字体规范:

3、文字通顺,重点突出,逻辑性强;

4、一般资料(病案号、X 线号、姓名、性别、年龄、申请科室等)要查对无误;

5、诊断意见要明确,对疑难病例要进行分析讨论,回答临床医师提出的问题;

6、签名在右下角,签全名,字迹清晰。

(二)报告书写的基本格式

1、一般资料可按表格填写。

2、本次检查的名称应写在报告上方的中央。

3、片序并包括检查方法、部位、投照位置和时相。

4.病变描述要真实地反映观察的过程,重点描述异常发现。如对异常征象应描述其部位、大小、形态、密度、边缘、数目及其与邻近组织器官的关系或与正常组织的移行带等。亦应描述有鉴别意义的阴性所见。所有的描述应尽量使用医学用语。

5、印象是本报告的结论:

①正常或未见异常。

②有异常者应指明病变的部位、范围、病理基础、病变的性质和可能的致病原因。

③提出进一步检查的建议。

④对有两个或两个以上的诊断可能性者应提出以哪一个可能性大。

6、复诊报告:

①一般项目,标题和片序同上所述。

②诊断明确者,指明病变演变的情况、判定疗效。

③诊断不明确者,通过随诊观察,可提出诊断,应论述新提出诊断的依据。

怎么写检查报告书,检查报告的格式范文模板(1)

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