案例一
李某，男，十六岁，身体瘦小。李某出生于一个四口之家，除父母外，还有一个妹妹，比其小两岁。父母感情一直不好，李某十岁时，父母开始当其面争吵，到李某十二岁时父母分居。其妹与母亲住，他跟父亲住。
其母亲整日在外工作，从不管家，由于与其父分居后就把情感全部倾注于其妹妹身上，而对他关心甚少，使其难以体会到母爱。父亲重病在身，工作也不顺利，心情不好，更少顾及家庭，对他也只是严厉管教，表现诸多不满。他从小担当起家庭生活重担，买菜、做饭、收拾屋子、招待客人，照顾生病的父亲。
李某身边几乎没有什么亲戚，内心痛苦，感到常无处诉说，也不愿意别人知道其家庭情况。他为自己不幸的家庭感到深深的自卑，同时渴望得到关心、温暖。
李某觉得自己生了个男儿身，却是女儿心，喜欢做女性，认为那是最幸福的事情。喜欢模仿女性的声音、动作，戴手饰等，觉得自己天生就该是个女人，总幻想做贤妻良母。想做变性手术，但面对社会压力感到很恐怖，不敢让父母知道，怕他人了解到内心的隐私，只能尽量克制自己，但内心非常矛盾痛苦，学习也难以正常进行，真想一死了之。
李某从初二开始有了做女性的愿望，以为做女孩可以像其妹妹那样撒娇、任性，得到宠爱，而不必像男孩那样总得以强者面目出现，活得那么累。该班有一男生高大、强壮、健美，在班上富有号召力，他对该男生几乎达到一种“狂恋”的地步。李某既不能以女性的身份生活，情感上又得不到满足，为此他长期失眠，学习注意力不集中，每日挣扎在痛苦中不能自拔，几次想走上绝路。
根据李某的症状可诊断为易性癖。
易性癖这种性心理障碍的特点为生理上属于一种性别，而在心理感受上属于另一种性别，持续存在改变性别的强烈愿望。李某从初中起就有了做女性的想法，而且随着年龄的增长，愿望日趋强烈。他喜欢女性饰物，羡慕女性，模仿女性的举止、言谈、甚至她们的思维方式。李某从生活习惯、兴趣爱好、行为举止、性爱心理、性伴选择上均立足于女性角色，向女性方面发展。根据国际疾病诊断分类手册基本符合易性癖的诊断标准。
从目前国内报道的易性癖的情况来看，李某病状程度属轻度范围。因他能克制自己的行为尽量在社会文化、习俗允许的范围内，不求马上做变性手术，也无着异性服装，只有些简单的女性装饰，因此症状较轻。
对李某的易性癖的成因可以从以下几个方面考虑：
其一，特殊的家庭生活经历
李某在一个缺少温暖、和谐的家庭中长大，从父母吵架到最后分居，给其心灵造成了巨大的创伤。他感到缺少爱，体会不到关怀与温暖，得到的更多的是父母的冷漠与斥责。虽面对的是同一家庭，可他的妹妹得到的爱较多，这可能在其潜意识中形成了还是女孩好，做女孩就可以得到爱与关怀，心灵的创伤就可以得到弥补的想法。
由于从小承担家中生活琐事，买菜、做饭、收拾屋子等，他以为这些事是该女人*事情，他在家中无疑扮演的是一女主人的角色，而他又*很在行，使其更觉得自己“天生就是女人的命”。
在缺少和谐、爱的家庭中长大，也使李某逐渐形成了敏感、细致、忍让、懦弱趋于女性化的性格。他在家小心翼翼从事，尽力维系这个家庭，从不提父母不满意的要求，自己再苦再累也忍着替父母多干些事情，处处替他人着想，连自己生病了的事一也没告知父母，怕引起他们的内疚，而他认为只有女人才该这样忍耐。
其二，同性别中的劣等性; 李某的身高不足，1.6米，瘦弱的身体，自觉不管是外在、内在都不是个出色的男人，不会有女孩子喜欢他。他认为男人就应该竞争，身负重任，事业上卓有建树。可他又觉得自身条件难以竞争过他人，不会有什么成就，做个女人就可摆脱掉男人所承受的压力，不去竞争，只要有一个温馨的家，有一个爱她、疼她的人就心满意足了。
李某是主动前来心理咨询的，我与他建立了长期的咨询关系。我从以下几个方面入手进行咨询。
1．让李某确认自身的问题，接受现实。他初来时，只以为自己是性偏差。显然他了解自己心理不正常，但缺乏确切认识。让他认清自身的问题属于易性癖，是性心理障碍的一种类型，开始李某对这种诊断“称谓”内心有些不舒服，但仍与咨询者达成了共识。
2．宣泄法。
家庭生活的不幸、爱的缺乏、情感的失落，使李某长期处于心理压抑的状态，一直被不良情绪所困扰，未得到应有的宣泄与调整。因此，先以真诚态度接纳对方，给以充分的关心与理解，在他诉说时做到倾听，并适时提出开放性的问题引导他将其苦闷的心情倾吐出来，使不良的情绪得以发泄，使长期压抑的心境得到缓解和减轻。其次，在患者充分地宣泄以后，适当地调整其情绪。一方面让其学会紧张放松训练，情绪能及时稳定，保证睡眠休息等；另一方面用合理情绪疗法的想象技术，让他设想事情的最坏结果。
3．改变认知，接纳自我，清除自卑感。李某的自卑感相当严重，总是一种弱者求生存的态度。因此在其自我认知上应有所改变。同其讨论，指出人要生活首先要学会尊重自己，接纳自我，人的强健有力不全在于外表，家庭的不幸不代表自身的命运，乞求来的怜悯、同情不代表尊重。为此不管做男人、女人，都应该首先像一个真正的人那样生活，自己不尊重自己也往往得不到别人的尊重。通过讨论，李某自己逐渐认识到这一点，对生活的自信心有所增强。
从这一个案中，有一些重要的启示：
1．父母的教养方式正常与否很重要
人的性别角色在3岁左右就基本确定，并在以后的生活中得到强化，因此，父母对幼儿抚养方式，性别教育起着决定作用。
2．家庭生活的状况、生活的经历对人的成长产生重要的影响。
3．老师对此类学生应给予特别的关爱。
4．慎做变性手术，重点采用心理疗法。
本案例中的李某的易性癖还未发展到很严重的地步。因为他还有较清晰的社会角色意识，他有为孩子对父母负责的意识，他了解社会文化习俗对性别角色的要求。因而并没有出现特别出格的行为。
5．对这类来访者，咨询治疗要有一个较长的过程。
案例二
一、案例描述：
小强是个处事果断，遇事有主意的男同学，但是，十分任性，脾气暴躁，小拳头时常要发挥作用。有一天，小强的拳头先后落在了桌子上、好朋友的头上。
那是今年三月二十一日，学校三名值日生来到教室检查卫生情况，刚走进教室，就听到几个同学不约而同地低声叫着同一个名字——郑小强，并且在不断的重复着，接踵而至的是教室里出现了嘈杂的议论声和不自然的笑声.只见小强瞪大了眼睛，歪着脑袋，双手插着腰大声地呵斥着：“叫什么叫，瞧我好欺负呀！”说着举起拳头就要打周围的同学，被同桌的好友小亮一把拽住，可是，他这点邪火就撒到了小亮身上，一连几拳都打在小亮的头上，小亮却一手未还，同学们见此情景都愤愤不平，纷纷要求把小强的家长请来评评这个理，还有的同学提议给他个处分。小强边拍桌子边喊：“用家长吓唬我，我不怕！”在这种情况下，教师抑制住了自己的情绪，劝大家都冷静下来先按课表上课，课后再解决问题。
二、案例剖析
小强这些不良习惯的形成其原因是多方面的，从主观上分析：小强自尊心强，但心理承受能力较差；从客观上分析：家长因小强自幼体弱多病当发生问题后总是一味的迁就或采取不了了之的态度，这样一来久而久之，小强的坏习惯成自然。可是令人不解的是今天的事小强因何而起呢？下课后有些同学主动找老师反映情况，有两个原因：其一，小强最近一次数学单元考试成绩不理想，为此，他心里烦躁时常发火，其二，最近他听到一些风言风语，说他喜欢外班的某个女生，而这个女生正好来班上检查卫生，个别同学就乘机起哄。原来今天的事是个导火索，看来，事情的发生绝非偶然，不能草率处理。面对这种情况，教师又做了一番理性的思考：根据同学反映的情况，不能单纯的认为是小强任性骄横,
同时存在着青春萌动期的一些心理因素,因为,初中一年级这个年龄段的孩子正处在心理发育时期,学生对于男女生之间的问题处在好奇心理较强的阶段,对此问题并没有正确的,较成熟的概念,当学生中出现了议论男女生之间的事也是很正常的现象,小强对此难以承受而大发雷霆,作为老师不能采取训斥的态度,应循循善诱,妥善处理.。
三、应对策略
1、以爱做原动力倾心交谈。倾听小强对此事的想法,请他做一下自我分析，由于平时养成了任性骄横的不良习惯,所以，当个人利益受到侵害时,而不顾集体的利益,这样做不是少年君子的作风,问题非但没有得到解决反而伤了他人和集体,发火也有害于身心；男子汉应有勇气面对现实,应有一颗宽容之心,遇事要沉着冷静,好动拳头既不能解问题, 又伤了友情,也显得缺少君子的风度.当遇到一些风言风语时,可以置之不理，也可以向老师或家长反映,争得他们的帮助；鼓励他面对不理想的奥数考试成绩气馁烦躁都会无济于事,要树立信心往前看只要刻苦努力,工夫不负有心人!要有勇于战胜自我. 。
2、以爱做原动力激发爱的情感。召开恳谈会.邀请平时与小强接触较多的小伙伴坐在一起，从不同的角度谈一谈大家对小强的关爱,小强也讲述了自己的感受感动之余,小强主动提出要在班上向大家道歉,并且表示今后要把自己的爱献给同学,把快乐带给同学。召开主题班会.题为“愿同学之间多一分爱,多一份情”.会上同学们以这个突发事件为载体,围绕着“爱”这个核心畅谈了对爱的理解，对爱的感受以及我们应该如何付出爱。除此，大家还讲述了一些同学之间爱的故事。最后，班会在合唱的《爱之歌》声中结束。
四、实施效果
在主题班会上，小强勇敢的剖析了自己的不良行为一再向同学们道歉，请求大家的原谅并表示今后决不再动拳，做一个有爱心的少年君子，同时，有的同学也承认了自己对小强的非礼行为是不尊重同学的表现。从这以后，班上不断传诵着爱的故事。小强也向变了个人似的，变得爱笑了，说话和气了，逐渐的学会了帮助同学，老师也反映小强脾气变了。最近的一天，班上的一个女生被外班同学叫外号让小强听见了，他一改往日用拳头解决问题的办法，而是在和对方讲道理，使对方心服口服。当同学们知道了无不交口称赞。
五、个案感悟
一阵风雨过后，彩虹总会出现。小强的拳头也引起我们的深思：教育的确是门艺术，当遇到突发事件时不可鲁莽的草率的去处理，要注重调查研究，分析与突发事件相关的主客观原因，尤其不可忽略种种心理因素。在处理的过程中要以爱的教育为主线，从激发爱的情感入手，采取适当的方法这样方能收到预想的教育效果。
案例三
王睿（化名），男，16岁，初中三年级，独生子，家庭条件优越（父亲是局长）。从小母亲对他比较娇惯，性格懒惰，成绩差且爱面子，与人交往不好，常说假话，骗父母、老师。在学校常请假，宿舍内务混乱，经常与任课教师唱反调。
父亲工作忙，母亲较任他的性格，经常到校给钱给物，但无从进行思想沟通和教育。王睿本人表面上不说话，但背后喜欢搞串连活动，与班主任作对。在班级男生中缺乏人缘，女生对他也不看好。
二、案例
(一)宿舍内务风波
高一新生入学、开学已经两个多月了，起初王睿到我班是他父亲开车送来的。通过军训还没有发现他什么问题，感觉只是1米76的大个子身体较瘦，有些弱不禁风。开学不多久，学校制度中要求严格宿舍管理，对内务不整齐的宿舍给予批评并扣除所在班级的德育分。王睿所在宿舍是110，每次检查该宿舍都因为卫生和内务问题被扣除多分，也严重影响班级德育成绩。同学们怨声载道，作为班主任的我也心急如焚。经过深入调查，原来110宿舍被扣分主要是因为王睿的原因。同宿舍的同学说他经常乱堆乱放，也没人敢与他理论。他自己缺乏自理能力，时常叫同学帮他洗衣物。时间观念差，轮他值日时，宿舍更是无序，还没水喝，与同学关系紧张。我找他谈话，他总是若无其事的样子，还否认他自己所做的事实。
(二)体育会领奖事件
王睿虽有一些心理和思想问题，但他热爱体育，特别是打篮球。为了帮助他努力提高自身的形象，树立他的自信心，我就一开始让他担当了体育委员。然而随着时间的推移，他与同学的交往还是很难打开，在同学中威信不高，自身娇贯的性格，又被别人看不起。在一次体育大会上，我们班总分取得了全校第三的好成绩，本来上台领奖应该是体育委员王睿，但大家都觉得他没有对班级有什么大的贡献，多数同学都反对他代表班级上台领奖。我当时很为难，但考虑到大家的当时的高涨的情绪，就临时叫了一位和王睿同宿舍的同学上去。过后，我深知他的心情，看得出来这件事对他触动很大，他在家时，总是他第一的那种感觉此时更显得心理不平衡。
(三)课堂上的厌学情绪
科任老师反映，王睿是怎样的人，从来看不到他的精神面貌，有时布置作业、交作业，满口怨言；课堂上不听课不说还常拿个小镜子梳理自己，好象很注意自己的形象；要不就写情书（文笔不错）；要不听课有时就睡觉。这在他担任体育委员时改变也不大，所以大家也很难信服他。与他谈话中，他总觉得自己已经努力了，其实内心世界中对学习的态度还有较大的偏差，而自己又不证实这些问题的存在，于是非常想在同学里有所表现的心理和厌学的表现形成一种矛盾。
三、分析与诊断
王睿之所以出现上述问题,我认为原因有以下几方面,首先家庭条件优越，从小在父母的宠爱下，缺乏自立自强的精神，得了典型的溺爱症，我行我素，爱要面子，又无进取心，但父母望子成龙心切,平时工作忙，少沟通，父亲多批评，母亲又多溺爱，发现问题，教育不得当，要么没法管，一旦有了不好的思想，性格就会养成习惯。第二、由于他既缺乏能力又爱面子，在许多方面产生了与群体对立的情绪，得不到朋友的帮助。一旦有困难，除了少数同学外，感受不到更多的同学的关心支持。第三、缺乏自尊，爱虚荣。严重的逆反心理造成了与所有科任老师的关系不好，不相信教师，学习上缺乏情感，自然就缺乏学习兴趣。
根据以上分析,我觉得王睿是一个有着心理压力和不健康造成矛盾性格的个案。
四、辅导策略与过程
(一)辅导策略
我认为王睿的问题需要采用综合性的辅导对策。采用调整认知，调控情绪,强化情感,指导行为等策略。 调整认知就是要王睿认识周围的环境客观存在，满足关心的需。消除虚荣心理，提高交往自信。调控情绪就是帮助王睿及时觉察，妥善处理，消除其负面情绪，提高处理人际关系的能力。强化情感就是帮助王睿产生真正的个人情味，建立更多的人与人之间的信任.。指导行为就是以明示和暗示两种形式对王睿的交往、学习、行为、言语等进行指导。
(二)辅导过程
1、提高认知能力。在新的环境中重新开始，等待时机进入话题，利用王睿在班上较好的球友罗明着手进入。
罗明是王睿班上不多的一位能相处的同学，而我作为班主任借与罗明经常辅导交谈之际，运用心理学上著名的“罗森塔尔效应”多关心罗明的生活学习，从而建立师生之间的良好关系，师生之间的理解、尊重、信赖、和谐、民主的关系,这样的效果非同一般，在这样的基础上又通过罗明去真正了解王睿的心理所想。
事实上我与罗明的亲切关系确实触动了王睿，他有时很羡慕罗明，我多次利用这些关系，找到王睿的一点优点就进行表扬。这样，他在罗明前受到了我的表扬感到非常高兴，于是在语文科学习上有了学习的情感，成绩进步很大。
2、引导他处理好为人处事的关系。王睿曾是体育委员，一次体育会前教唱歌曲，有的不服他教，就不唱，有的就出难题，他感到很恼怒，很委屈，这时我就因势利导进行教育，我们只有平时对别人尊重，才能有别人尊重自己，平时说话做事要替别人考虑，这样别人才会有配合你的工作。
3、逆水推舟，进行反向心理诱导。心理学家詹姆斯.鲁滨逊说过：“人都有逆反心理,如果对他的*禁止得越严厉,他实现的*和信念就越强”。王睿很多时候在课堂上写情书，被老师抓住，我也缴获几次，不过我觉得这不是办法，在与他的交谈中，发现他内心还是一个有情谊的人，于是我干脆与他共同探讨“情书”写法，从过程中树立他正确的人生道路。逆水行舟的教育方法，就是这样巧妙地利用学生客观存在的逆反心理，进行反向的心理诱导，从相反的角度引导学生自我认识水平的提高。
4、从活动中培养情感。体育节了,各班要准备项目及参加人数，经过筛选出主力人员再参加学校的正式比赛。同学们大都想参加一些个人喜爱的项目，不免有些冲突。我想还不如准备一个班里的比赛,让更多的同学参与,班级凝聚力有了,感情就近了。于是与王睿商量，他还是满有信心，并编排了几个竞赛项目，王睿也自己上阵，最后把我也拉上了。因为内容新颖,创意独特,大家心里乐滋滋的,这样的集体活动，在比赛中的接触，共同创造，集体协作，平等相处中增进了友情、信赖和凝聚力，通过这次活动使王睿在同学们心中的形象有了改善。
王睿正是在需要想表现自己，试图改变而又缺少能力时，是老师走了过去，在他关键时刻给予帮助，尤其是心理的认识和爱护方面，得到了他需要得到的指点，而且精神面貌有了明显转变，语言朴实恳切，少了虚荣心、依赖心，多了自信心和诚实心。
五、思考启发
反思对王睿的跟踪指导，感触颇深。
1、情感是最好的教育。罗杰斯说：“真诚是人交流的基础，也是人友好的前提”。我们在进行心理辅导和人格教育时，前提就是情感,要让真情去打开学生的心扉。
2、注意方式方法,选择有利时机。要认真分析学生的具体情况，注重情感激励，在教学过程中不能一味注重知识讲授，枯燥无味的说教难以激发情感，那只能让学生感觉味同嚼蜡。然而,学生需要陶冶，在晓之以理的基础上，进行动之以情的教育，那样我们的情感教育才会打动那些不过来的“山”。
