图1 纤维喉镜检查:左声带肿物图像
当然内窥镜对喉腔黏膜下深部的结构及病变、以及远端被肿瘤遮盖的部分难以显示及了解,常常必需配合其他一些影像检查互为补充以全面了解肿瘤情况。
③ 喉内新生物活检:对已发现喉内有新生物的病例,应及时行喉内新生物咬取活检,可表麻下间接喉镜咬取活检或是光导纤维喉镜下咬取活检,必要时直达喉镜下咬取活检,以尽早确定诊断,以免延误治疗。两次以上活检仍不能确诊时,应考虑手术的办法取得活检,以免延误诊断。如果已有呼吸困难时,患者应该接受气管切开术下进行活检。
3.影像检查,包括喉的X线摄片、CT、MRI、B超等:
① X线摄片检查:传统的X线检查比较简易行,经济实用。其主要利用低电压的软组织投照条件以及气道内的空气作为对比,使喉咽部软组织得以显示,观察其不同于正常各结构及部位的形态及动态变化。但由于受多种因素影响,传统X线检查只能粗略观察到喉咽部轮廓,不能观察深部组织结构,不能细致观察到肿瘤侵及的范围与结构,比不上CT清楚。胸片还是检查喉癌患者肺部的常规初步检查,了解肺部有无合并其他病变,除外远处转移的征象,为制订治疗方案时参考,也可作为治疗后长期追踪的参照。
② CT检查对喉内小、比较明确的早期病变意义不大,此项检查视情况而定,不一定作为常规检查。当疑有喉肿瘤深部有侵或喉癌外侵明显肿,内窥镜下很难观察到时,CT则有助于了解甲状软骨环状软骨有无破坏以及外侵的部位和范围、颈部淋巴结转移及软组织受侵情况等(图2、3、4、5):

图2 喉CT横断位,示喉左侧声门区肿瘤

图3 喉CT横断位,示喉肿瘤侵及环状软骨左侧

图4 喉CT冠状位,示喉肿瘤位于左侧声门上
