01 乳腺癌术后患者需保持患肢功能位的临床意义
乳腺癌患者术后患肢应抬高,并向躯体靠拢内收，其目的有两点：
(1)防止患肢下垂,引起水肿
(2)防止患肢外展,造成腋下积血、积液,有利于促进伤口愈合
02 携带负压引流管应注意什么
(1)保持引流管通畅,避免打折、受压、扭曲
(2)妥善固定引流装置。平卧位时,用S勾将引流袋固定在床边,尽量采用半卧位以利于引流,活动时应将引流袋固定在腰腹部,防止过度牵拉
03 怎样应对乳腺癌术后患肢肩关节酸痛
(1)适当做肩关节旋转运动
(2)给予微波理疗,增加血液循环,改善酸痛疲乏症状
(3)适当的肩关节按摩,可放松肌肉达到缓解症状的作用
04 如何进行患肢功能康复操(徒手锻炼)
目的：徒手训练是通过训练关节活动促进局部组织的血液循环和淋巴回流,防止瘢痕粘连,恢复患肢功能。
//早期功能锻炼(带引流管期)
(1)握拳运动(指关节运动)
(2)转手腕运动(腕关节运动)
(3)屈肘运动(上臂加紧,可用对侧手掌辅助固定肘关节,防止上臂外展)
//中期功能锻炼(拔出引流管48小时后,伤口已愈合)
(4)上举运动(用健侧付托患肢腕部,同时肘关节伸直做上举动作)
(5)肩关节运动(手扶肩做旋转运动)
(6)摸耳运动(用健侧付托患肢肘部,患肢越过头顶尽量去摸对侧耳部)
(7)爬墙运动(将双手从胸前开始的高度放在墙面上,向上爬坡,直到腋下有牵拉感时再向下运动)
//后期患肢功能锻炼(中期患肢锻炼已掌握)
(8)抱头运动(双手抱头,手肘向前加紧耳根,然后向两侧外展)
(9)侧展运动(双臂自然放于身体两侧,从侧面上举至上臂贴近耳根)
(10)后背手运动(用健侧手掌抵住患侧手掌向后展,肘关节伸直)
功能锻炼是循序渐进过程,应严格按阶段运动,逐步加强训练强度和适应程度,早期应注意伤口保护,避免患侧肩部外展,随时观察引流情况,如果引流颜色加深增多,应减少训练次数和频率。动作应到位,每次可配合富有韵律的音乐,每节操可做4/8拍,一天做三次左右,可根据自己自身情况适当增加或减少次数。
05 乳腺癌康复期适宜哪些文体活动和社交活动
乳腺癌患者在康复期应积极参加一些文体活动及社交活动,除了日常功能锻炼外,应积极进行晨晚间锻炼,如散步、慢跑、太极拳、健身操、广场舞、瑜伽、短途旅游等,至于社交活动原则上没有禁忌,只要在自己能力、体力及精力允许范围内即可。
06 如何预防和控制患肢的淋巴水肿
患肢淋巴水肿的发生是一个缓慢持续的过程,短则数周,长则数年,下列方法可有助于预防和控制患肢淋巴水肿的发生。
(1)不要穿戴过紧的衣服和首饰，避免使用肩膀背带携带箱包
(2)避免内衣过紧,乳房切除术后应适当使用轻重量的义乳
(3)测量血压时应使用健侧上肢。如果双侧均为患肢,则测量下肢腘动脉血压
(4)尽量避免肌肉过度牵拉
(5)规律锻炼但是不要使患肢过度疲劳。在进行锻炼前,首先应与医生、护士或康复训练师沟通,选择合适的运动方式和运动量,并且询问是否需要在运动中带袖套
(6)不要用患肢提5千克以上的重物,尽量用健侧上肢或者双手交替提持
07 乳腺癌术后生活方式应做哪些改变
乳腺癌术后的生活方式应调整不良的生活作息,养成健康饮食习惯,缓解生活压力,保持良好的心态。
(1)保持心情舒畅,是康复的前提,也是战胜癌症的精神支柱,一定要正确认识,对待癌症,尽快消除恐惧、抑郁等不健康的情绪,精神振作、意志坚定才能使药物更好的发挥作用,自身的免疫系统就能更好的运转
(2)积极配合治疗,出院后要了解医师的治疗方案,主动配合,及时反映治疗中出现的异常情况,使医生掌握病情变化,适时调整治疗方案和用药剂量,收到最佳疗效
08 情绪对乳腺癌发生和康复有何影响
根据临床医学研究发现,长期情绪低落的女性患乳腺癌的概率要比情绪稳定的人高很多,特别是那些处在更年期的女性。如果长期受不良情绪的刺激,如紧张、焦虑、孤独、压抑、悲哀、忧伤及急躁恼怒等情绪,易发生内分泌紊乱,引起生理环境失调,导致免疫力下降,而使乳腺癌发生率升高。
积极、乐观、向上的情绪对乳腺癌康复是十分重要的,在临床工作中,我们看到在同一医疗条件下,如果乳腺癌患者有着与疾病作斗争的坚强意志,往往疗效要比那些被癌症吓的不知所措的患者要好的多,如果乳腺癌患者在精神上被摧垮,即使再好的治疗也是枉然。同时,正确及时的诊疗,在取得较好疗效的情况下,又会反过来使乳腺癌患者对康复充满信心,增强斗志。
09 一般术后多久可以上班
我们认为,乳腺癌患者手术后,适时适度的恢复工作,能从工作中获得愉快和欣慰,特别是通过参加社会活动,精神上也会产生信心和力量,转移注意力,对疾病的进一步康复有促进作用。
但恢复工作,要根据自己的病情、体力、精神以及工作性质来安排。一般认为,在手术后恢复6个月至1年后,病情基本稳定，且身体状况良好,就可以恢复工作,避免过度劳累降低身体机能,可以先从半日工作开始,逐渐适应恢复正常工作。要根据自己的病情、体力、精神及工作性质来适当安排工作。
总之,消极的认为永远丧失工作能力,需要永远修养,或不顾自己的病情和身体条件硬撑着恢复工作,都是不恰当的。
10 义乳有必要佩戴吗
义乳,又称人工乳房、假乳房,是针对乳腺癌患者做了乳腺切除手术后乳房的替代品。其制作材料为硅胶、矽胶等,可制成三角和水滴的形状,依据不同患者个体选择不同型号来弥补乳房的缺失,通过特质的胸罩佩戴,可以重拾失乳女性的风采,帮助女性患者恢复生活自信。
佩戴的好处:
(1)维持体型均匀对称(美观需要)
(2)减少因不相称姿势而引起的脊柱弯曲,维持身体平衡(健康需要)
(3)提高自我形象及自信心(心理需要)
(4)义乳可缓冲外力直接作用在手术部位,有效保护胸部(安全需要)
专家名片
张涛
同济大学附属同济医院
普通外科主任医师、研究生导师
专家门诊：周一上午、周五上午
新长征突击手，世界中医药学会联合会乳腺病专业委员会理事，中国医药生物技术协会纳米生物技术分会理事。
做为主要研究人员参加了国家“十五”科技攻关课题“乳腺癌保乳手术的综合研究”，做为课题负责人承担并完成了包括“863”子课题在内的十几项国家级和省级课题。在国内外核心期刊上发表论文35篇（第一作者30篇），获得省部级、市级科技进步奖3项，荣立三等功一次。
手术以微创和保乳为特色，并在国内较早开展了乳腺腔镜手术，临床特长：乳腺癌保乳手术、小切口乳腺癌改良根治术、前哨淋巴结活检、乳腔镜、乳管镜、乳房再造、Mammotome（麦莫通）微创旋切手术、触诊阴性病变的立体定位手术、靶向治疗、新辅助化疗、术后辅助化疗，内分泌治疗、乳腺癌风险评估、术后康复治疗等。
管旭东
同济大学附属同济医院
普通外科主治医师
毕业于上海铁道大学医学（现同济大学医学院），从事普外临床工作十余年。
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文 | 普通外科
编辑 | 宣传处
