患者后来通过网络搜索，找到了我，于是上周四前来就诊，我对患者进行细致的询问和认真的查体，发现几个问题：
患者咳嗽以入睡时和白天明显，但睡着以后基本不会咳醒，这和常见的咳嗽变异型哮喘不一样，因此虽然第一次肺功能激发试验阳性，但是仍然不能轻易诊断哮喘。
患者在治疗哮喘的过程中，咳嗽仍持续，这不符合哮喘治疗的反应。因此在按照最初治疗效果不理想的情况下，一定要对自己原先的诊断进行反思和修正。
在整个随访的过程中，查体情况不完整，特别是患者有咽喉不适的主诉情况下，主诊医生从来没有看过患者的咽喉，说明他对慢性咳嗽的诊疗规范并不了解。我检查患者的咽部，可以看到咽后壁有分泌物。
整整8年的治疗过程中，主诊医生缺乏对患者症状的理解，其实患者的胸闷和呼吸不畅是因为咽喉部有粘液粘附所引起的。
患者有鼻炎病史和症状，而且每次症状加重和鼻炎症状密切相关。但是从病历里，我们没有看到关于鼻子症状的描述。退一步说，任何诊断哮喘的患者都应该询问鼻部症状，因为75%的哮喘患者是有鼻炎的，而如果鼻炎控制不佳，哮喘控制也会受影响。
因此患者其实是鼻炎伴随的鼻后滴漏综合征，上周我给患者进行了药物调整，患者症状明显改善，但可惜由于当地没有相关的药物，她今天又来配药，同时也感谢我能够帮她诊断清楚，合理用药。不仅改善了她的生活质量，也节约了患者费用。
我以前写过多篇有关咳嗽诊治思考的文章（大家可以到公众号搜索“咳嗽”关键词），也有不少同行在看了我的文章后受益，提高了业务水平，我希望大家能够真真切切为病人着想，规范我们诊疗工作。，我们的诊治水平。
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