作者系黄河晨报健康周刊顾问、运城市妇幼保健院儿科主任医师 杨金社
案例：各个小学才刚刚开学，就在上个门诊期间，一位母亲带着女孩来看病。女孩已经九岁了，因为连续发热多天，伴有头痛，到诊室时，一脸的愁苦和疲惫。我问了孩子的病史，并做了详细的体格检查，发现孩子的两侧扁桃体呈现中度肿大，两侧扁桃体上可见较多的脓性分泌物，诊断为“化脓性扁桃体炎”，幸好，孩子双侧的颌下淋巴结无肿大和触痛感。我让孩子母亲带着孩子去化验血常规，结果显示，白细胞总数及中性粒细胞数目也增高，这表示，细菌感染严重，也证实了化脓性扁桃体炎的诊断。
孩子母亲问我，为什么孩子一直发热，病情不见好转？我对这位母亲说，孩子的病情不见好，可从两个方面寻找原因，一个是诊断是否正确？第二个是治疗是否规范？现在孩子的病被诊断为化脓性扁桃体炎，这个没有问题，问题可能出在孩子的治疗上了。
我问了家长有关孩子的一些治疗情况，家长告诉我说，孩子是在一个社区门诊看的，门诊大夫让口服的红霉素片、利巴韦林颗粒和布洛芬糖浆，已经喝了三四天了，病情不见好转，而且还加重了。原来只是晚上发热，现在是一晚上都发热，而且现在上午也发热，看孩子难受的。
至此，孩子的病已经诊断清楚，病情不见好转的原因也找到了，我向这位母亲建议，让孩子输液治疗，尽快控制感染，使疾病痊愈，而且要坚持输液治疗五至七天，而后再口服药物治疗三至五天，以彻底治愈，让孩子尽快上学。家长接受了我的建议，带着孩子去门诊输液区输液去了。
为什么孩子还在用着药，体温仍然控制不住？化脓性扁桃体炎如何规范化治疗？今天就来谈谈这个问题。
解剖扁桃体的结构
扁桃体位于人体的咽部，它包括两部分，一部分叫腭扁桃体，这部分扁桃体在孩子一岁末，随着全身淋巴组织的发育而逐渐增大，4～10岁左右，发育达最高峰，14～15岁左右时，又逐渐退化。因此，一岁以内的孩子（婴儿）很少有扁桃体发炎的，而年长儿则多见，成人很少见。
腭扁桃体上有许多腺窝（又叫隐窝），就像红薯或土豆上的隐窝一样，只不过，红薯和土豆的隐窝内是泥巴，而腭扁桃体的隐窝深处却藏着细菌，是慢性扁桃体炎急性发作的最常见原因（没有之一）。我们常说的扁桃体，指的就是这一部分扁桃体。
另一部分扁桃体，叫咽扁桃体，又叫腺样体，这部分扁桃体是6个月开始发育，位于鼻咽顶部与咽后壁的交界处。严重的腺样体肥大，可导致孩子晚上打呼噜，医学上叫“小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症”，是需要手术切除的。
扁桃体可产生淋巴细胞和抗体，故具有抗细菌抗病毒的防御功能。咽部是饮食和呼吸气的必经之路，经常接触较易隐藏病菌和异物。咽部丰富的淋巴组织和扁桃体执行着机体这一特殊区域的防御保护任务。不过此处也易遭受溶血性链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等到病菌和侵袭而发炎。这些细菌通常就存在于人的咽部和扁桃体隐窝内。正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，因此保持着机体的健康。当机体因过度疲劳、受凉等原因而使抵抗力下降，上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。
如何诊断化脓性扁桃体炎？
上面我们知道了扁桃体的隐窝内经常会藏着细菌，当孩子在着凉、受到惊吓、暴饮暴食、疲劳等因素的作用下，机体抵抗力就会下降，隐藏在扁桃体隐窝内的细菌就会大量繁殖，细菌及细菌的毒素在局部或进入血液循环，就会导致发热。
一开始的时候，只是扁桃体发生炎症反应，如果治疗不及时或不彻底，细菌就会呈几何数地繁殖。在炎症过程中，人体细胞、组织等在细菌和中性粒细胞释放的蛋白溶解酶的作用下发生液化坏死，加上血管的液体渗出，形成肉眼呈灰黄色或黄白色的浓稠状液体，这就是化脓的表现。此时，临床上就诊断为化脓性扁桃体炎了。
绝大多数的化脓性扁桃体，都是由乙型溶血性链球菌所导致的。由于细菌在人体血液循环中大量的繁殖，机体的免疫细胞——白细胞就会从驻扎的部位（肺脏、脾脏、骨髓、淋巴结等处），进入血液循环，与细菌进行殊死的搏斗，导致机体发热的同时，也表现为血液循环中的白细胞数量明显增多，这就是我们临床医师常说的“血象增高”。
化脓性扁桃体炎的治疗对策
既然化脓性扁桃体炎是由细菌感染，尤其是溶血性链球菌感染所致，那么，治疗上就要选用抗菌药物了。选用抗菌药物治疗时，应注意以下几点：
一是，抗菌药物的选择。一般应首选青霉素类药物，因为青霉素为窄谱抗菌药物，而且对溶血性链球菌效果最好。如果对青霉素类药物过敏者，可选用头孢菌素药物，再其次才是大环内酯类药物（即红霉素类）。
二是，抗菌药物的给药途径。一旦扁桃体发生化脓，口服药物因吸收少、作用慢，而不能选用，最好选用肌肉注射或静脉注射给药的方式为宜。又因为，化脓性扁桃体炎的治疗疗程较长，一般孩子接受肌肉注射的依从性较低。所以，对于化脓性扁桃体炎的孩子，我还是主张首选静脉给药。这是因为药物能够很快到达病灶处，并有足够高的血液药物浓度来发挥*菌作用；同时，因为孩子的扁桃体发生化脓、发热、咽痛等，孩子的食欲明显降低，输液还可以补充液体和能量，使孩子的抵抗力尽快提高，通过内源性的抗病系统，加上外源性的药物治疗，很快就会好转和痊愈。
三是，抗菌药物的使用时间。对于化脓性扁桃体炎的孩子来说，一般的疗程在10～14天。但并不是说，静脉给药（输液）就要这么长时间，而是说，在经过5～7天的输液治疗后，孩子在体温恢复正常、精神明显好转、食欲明显增加、扁桃体上的脓性分泌物消失之后，可以改为口服药物巩固治疗，以期*灭掉扁桃体隐窝内的所有细菌，以免引起复发。上边提到的那位孩子，就是因为选择口服给药，同时又不是选用“首选药物、首选途径”治疗，才导致了病情的迁延，孩子没有少受罪，家长没有少担心，票子没有少花费，但孩子的病还是拖了几天，真是“一举几不得”啊。
四是，慎用激素。在没有采用有效抗菌药物治疗之前，不可盲目使用肾上腺皮质激素，如泼尼松、地塞米松等，那样只会造成病情得到控制的假象，掩盖原来的病情。
治疗不彻底危害较大
如果化脓性扁桃体炎治疗不彻底，可能发展成慢性扁桃体炎，一旦孩子抵抗力降低，慢性扁桃体炎就会急性发作，而且会反复多次，既影响孩子的发育，也影响孩子的学业。
如果治疗不彻底，还可能形成扁桃体周围脓肿，严重者，则需要手术排脓。
若年长儿扁桃体被溶血性链球菌所感染化脓，则可能引起急性肾小球肾炎、风湿热（心肌炎、关节炎）等并发症。
所以，一次彻底治疗化脓性扁桃体炎，可防止一些并发症，尤其是像肾小球肾炎和风湿热这样的并发症。家长们应该明白这个问题，并按照医嘱治疗。
