2、与阿托伐他汀比较
试验方法:
- 选择157名血脂异常的人,脂必泰组78人,阿托伐他汀组 79人。
- 脂必泰组:480毫克,2次/天;阿托伐他汀:10毫克,每晚1次
- 治疗8周后,观察结果
试验结果:
- 脂必泰组:低密度脂蛋白下降 34.5%;治疗4周后甘油三酯就开始明显下降
- 阿托伐他汀组:低密度脂蛋白下降 32.2%;需要治疗8周后甘油三酯才开始明显下降。
不良反应方面:
- 治疗8周后,脂必泰组肌酸激酶(CK,肌肉损伤的指标)升高发生率3.0%,而阿托伐他汀为8.9%。
- 腹胀、恶心等不良反应的发生率脂必泰组为6%,阿托伐他汀组为11%。
试验结果的解读:
- 在降脂方面,480毫克的脂必泰比10毫克的阿托伐他汀要强一些。但是我们平常吃的阿托伐他汀常用剂量是20毫克,20毫克的阿托伐他汀降低低密度脂蛋白大约在43%左右。
- 在不良反应方面,480毫克的脂必泰比10毫克的阿托伐他汀的不良反应要轻很多。而他汀类药物的不良反应和剂量是相关的。那么,常用剂量20毫克的不良反应肯定比10毫克要多。
因此,在降脂方面,常规剂量的脂必泰(480毫克,2/天)比不上常规剂量的阿托伐他汀(20毫克,1/天)。但是脂必泰相对比较安全,不良反应比较少。
不同剂量他汀降低低密度的幅度
关于脂必泰联合低剂量的阿托伐他汀效果和安全性有些服用血脂康或者脂必泰降血脂的患者,血脂没法达标,有些人就会问,在吃脂必泰的基础上能不能在服用低剂量的阿托伐他汀呢?
我们看一下相关的研究:
试验方法:
- 选择血脂异常的冠心病患者720人
- 分成联合用药组357人;单药组363人
- 联合用药组:脂必泰 480毫克,2/天 阿托伐他汀 10毫克
- 单药组: 阿托伐他汀组 40毫克
- 用药8周,观察结果
试验结果:
- 总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯两组没什么差别。也就是说,每天960毫克脂必泰 10毫克阿托伐他汀降脂效果和每天40毫克阿托伐他汀相当。
- 但是在甘油三酯大于2.3的时候,脂必泰 阿托伐他汀组降低甘油三酯41.3%,而阿托伐他汀降低33.5%。
不良反应方面:
脂必泰 低剂量阿托伐他汀的不良反应在8.26%,而40毫克的阿托伐他汀不良反应在23.42%
陈大夫的个人看法:对脂必泰的总结:
- 首先,脂必泰的降脂作用属于中等强度,也就是说每天的剂量能够降低低密度脂蛋白25%-50%。但是每天最大剂量,480毫克,2次/天,降脂效果不如20毫克的阿托伐他汀和10毫克的瑞舒伐他汀。
- 其次,脂必泰的降脂作用比较全面。在降低低密度脂蛋白的同时,能够很好的降低甘油三脂和提高高密度脂蛋白。这个优点是比较适合中国人的,中国人血脂异常的特点是在胆固醇升高的同时,甘油三脂升高的比较多。而他汀类药物,在降低甘油三酯方面是不如脂必泰的。
- 最后,脂必泰的不良反应还是比较少的,总体比较安全。
关于联合用药的问题:
- 对于脂必泰联合他汀降脂,我个人的观点是不建议的。因为脂必泰本身就是天然的洛伐他汀,再加一种他汀相当于重复用药。体内的胆固醇来源有:人体自身合成以及食物中吸收。他汀作用原理就是抑制胆固醇的合成的,而依折麦布是抑制胆固醇的吸收的。
- 就是古代劳苦大众,被地主阶级压迫的太狠了,也知道站起来反抗一样。两种他汀抑制胆固醇合成也会导致效果变差,即“他汀剂量加倍,而效果只能增加6%”。
- 我个人的观点:使用脂必泰如果无法让低密度脂蛋白达标,加上依折麦布,效果可能更佳。
什么情况下选择脂必泰:
1、低密度脂蛋白不是很高的情况下,可以考虑使用。
- 常规剂量的脂必泰降脂效果也只是一般般,比不上阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。如果低密度脂蛋白很高的话,使用脂必泰是无法达标的。
- 比如一个冠心病患者,低密度脂蛋白在4.8左右,使用脂必泰也就降低30%左右,那么低密度还有3.4左右。距离达标是远远不够的。(冠心病患者低密度最好降到1.4以下)
2、使用他汀如果副作用很大的话,可以考虑使用脂必泰
- 脂必泰的一个亮点,我觉得就是不良反应比较小。如果患者对他汀反应比较大,可以使用脂必泰。
- 服用脂必泰如果低密度无法达标的话,可以考虑联合使用依折麦布或者PCSK9抑制剂。(冠心病患者,如何尽快将低密度脂蛋白达标,可以看我之前的文章。)
3、脂必泰和血脂康选哪一个比较好
- 这两个药总体上我觉得相差不大,可能脂必泰在降低总胆固醇方面稍微好一点。在不良反应方面,两者相差也不大。
- 但是血脂康在临床研究方面做的多一些。比如,在降低冠心病死亡风险上面,脂必泰就没有相关的研究,而血脂康是有的。
总体来说,脂必泰也是一个不错的药,虽然降脂方面不是很突出。但是至少不良反应比较少,这是一个亮点,对于那些对他汀反应很大的人来说,是非常合适的。
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