“医生，我亲属这个病还能活几年”，这是几乎所有肠癌患者家属都会问医生的话。
“这个，很难回答，影响因素太多了”作为医生，可能只能这么回答。
这个时候可能，大部分患者家属都会觉得医生有什么隐情，不想实话实说，甚至可能觉得医生怕自己说错了担责任，与之相反，如果能给他一个具体数字，可能觉得医生可神了，经验丰富。
所以可能往往会出现像我今天发生的事情，家属在问完我患者能活多长时间，我分析了很多告诉这个很难预测。然后他问了我一句，“那么，凭您的经验，他到底能活多少年”当时我真是哭笑不得。
所以我觉得，是时候出来为所有医生澄清一下了。
首先我们必须承认，恶性肿瘤，即通常我们说的癌，目前还是个世界性难题，尽管目前医疗技术已经很进步，但是，没有一个机构，没有一个国家宣布，肿瘤可以治愈。
目前医疗技术，手术，化疗，放疗，生物治疗，中医治疗等等都只能达到延长生命，减轻痛苦的程度。当然，对于一些发现早的肿瘤可以通过手术等方式，达到相对的治愈。而晚期肿瘤，一些生物学行为良好的（对化疗等治疗敏感）可以达到与肿瘤共存，达到相对稳定的状态，而延长生命，但其他，可以说大部分都难逃厄运。所以，早期发现对肿瘤来说是最重要的。
话说回来，说到肿瘤的存活时间。现代医学，一般讲5年生存率，讲的是概率。比如甲状腺癌5年生存率可达到90%以上，而胰腺癌五年生存率不到5%。以甲状腺癌为例，100个患者，有至少90个以上可以存活到5年以上。讲到这，一般会有患者问出问题“是不是说，这个病最多活5年”，当然不是，一般的肿瘤到5年没有复发转移，以后再复发转移的几率非常低。
同样是大肠癌，Ⅰ期（一般肿瘤分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，越往后越晚）大肠癌的五年生存率可达到90%以上，而Ⅳ期肠癌的五年生存率不到8%。也就是说，肿瘤发现越早，治疗效果越好。进一步分析，可能对于一个早期的肠癌，可能大部分（90%）都会长时间存活，但是也有10%的人群发生复查转移，可能也会导致死亡；而对于一个晚期肿瘤经过系统治疗，虽然90%多以上都治疗效果一般，但是也有活到5年以上。同理，对于中期的Ⅱ,Ⅲ期的肿瘤，也一样。但是目前困难的是我们不知道我们每一个患者属于这100个患者哪一部分人群。目前有些有条件的单位可以做基因检测，液态活检等，这些指标可以对患者的预后有提示，但是还达不到非常明确的一对一指导，更达不到可以推测患者的存活时间。因为人体很复杂，肿瘤也很复查。肿瘤的预后除了和规范的手术，辅助治疗等有关外，患者自身的免疫状态，患者的饮食，患者机体对放化疗的敏感性等都会有影响。所以会出现同一个年龄，同一个病，同一个主刀医生，同一个化疗方案，但结局不同。
说到这，在这里想纠正一个大多人的误区。有很多患者家属都会在治疗前，有信心的告诉我，“我朋友的妈妈直肠癌，现在术后20年了还好着”这句话听起来很有道理，但是其实无道理，他在说这话的时候是在默认自己的家属做完手术肯定没事。其实综合我上面讲到的，就明显知道他说这话是以偏概全。
首先活到20年以上不是没有可能，早期的肿瘤，有很大一部分可以。另外，不是所有人都是活到20年，因为大部分中晚期的，连活到五年的时间都没有。更何况，两个患者的肿瘤病理状态，身体状态都不一样，仅以见到的一个患者的结局去概括所有患者的结局，显然太片面。更主要的是，这个误区会导致他术后不进行规范辅助治疗，规范的复查的理由，可能最终酿成大错。
那么接着上面的话题，我们说说复查的重要性。首先我们必须明确，确诊大肠癌的患者大约50%-60%会发生转移。有的是同时转移，及发现肠癌的时候同时发现别的器官转移。另一部分是异时性转移，及确诊肠癌时候没有发现转移，但是术后复查过程中发现了转移。常见的转移器官，肝脏，肺，腹腔，骨，肾上腺等，其中以肝脏，肺转移居多。而资料显示，80%的肿瘤复查转移发生在术后头3年内，95%的发生在术后头5年内。所以肿瘤术后前3-5年内复查非常重要。据估算术后接受定期复查，和未接受定期复查的患者，前者生存率可以提高7%到13%。术后复查的主要作用，可以及时发现复发及转移的病灶，及时进行手术切除或者化疗放疗等治疗。这这一类患者通过及时治疗，也能达到很好的效果。
相反如果不及时复查，等身体出现症状再去复查，可能为时已晚。笔者就多次遇到患者因为各种原因不进行规范的复查，等到再检查发现了大面积转移，而手术，化疗效果等不佳，只能对症处理。
好了说了这么多，想必大家有一个大概的了解。总结，结直肠癌术后影响预后因素很多，针对每个个体而言，无法明确的判断他的存活时间。但是可以从病理结果及一些基因检测等结果大致的明确出现转移和复发的风险。肠癌患者的术后就像登山一样，我们无法预测到底能登多高，或许有机会到顶峰，只能一步一步走，一个台阶一个台阶走。到了山腰，才有到山顶的希望，而可能一部分人很可惜到没山腰就再也上不去了。所以术后的复查很重要，可以提早地发现自身问题，及时调整，整装待发再向山顶行进。
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