说起癌细胞转移，我们熟知的转移部位主要是腹腔、淋巴结、肝脏等等，很少听说肿瘤转移到脑部的情况。不过，罕见不代表它不存在，脑转移患者也是占据一定比例的（国内报道为0.9%-3.3%，国外0.9%-11.6%），而且近几年的发病率呈上升趋势[1,2]。
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虽说脑转移的发生概率不高，但一旦出现，患者的预后情况将急剧下滑，可以说是一个较“致命”的转移部位了，因此，无论是未出现脑转移还是已出现脑转移的觅友，都需要多加重视！
一、哪类的患者容易出现脑转移？卵巢肿瘤转移到脑部的发生率低，这就意味着只有存在一定高危因素的患者才可能发生脑转移现象，那么脑转移的高危因素有哪些呢？包括但不限于以下几点[3-5]：
① 病理学类型：相较于其他卵巢癌类型，浆液性癌出现脑转移的概率较大；
② 分期：FIGO分期Ⅲ-Ⅳ期的卵巢癌患者脑转移风险更高；
③ 组织分化程度：低分化比高分化、中分化卵巢癌更容易出现脑转移；
④ 多药耐药基因-1（MDR-1）的过表达是诱发脑转移的重要因素。
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以分期因素为例，卵巢癌发展到中晚期时，常会出现远处转移现象，脑部本应是其中的部位之一，但由于血脑屏障的存在，肿瘤细胞一般难以逾越至脑部，所以脑转移的发生概率较低。然而到疾病中晚期时，大量肿瘤细胞将进入血液循环中，给血管、淋巴管等带来沉重负担，且伴随胸腹水增多，腹内压升高，就可能将肿瘤细胞逆流推入脊髓腔内，入侵脑部[2]。
除了这一种途径，脑转移的发生机制还包括[1,2]：① 长期应用化疗药物导致血脑屏障遭到破坏，使肿瘤细胞更容易进入颅内；② 大剂量应用皮质激素，造成血脑屏障的渗透性降低，功能被损坏，进而使肿瘤细胞有机可乘。
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二、脑转移有什么独特表现？卵巢癌脑转移的临床表现和其他肿瘤出现脑转移的临床表现是一样的，近半数脑转移患者的首发症状都是头痛[5]。另外还会有头晕、恶心、呕吐、情绪异常、偏瘫、言语障碍、肢体感觉异常等症状，严重者甚至会出现神经功能障碍。
卵巢癌脑转移很难在早期被诊断出来，因此当患者出现神经系统相关异常症状（比如频繁头痛、头晕、行为举止异常等）时，应格外重视随访和治疗过程中的体格检查和中枢神经系统检查。目前脑转移的诊断主要依靠颅脑CT、MRI、PET-CT等手段，其中首选的是MRI检查，因为它对脑转移瘤的敏感性高于CT，与PET-CT相比又更实惠[5]。
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三、该如何治疗？卵巢癌脑转移患者的主要治疗方法为手术、放疗和化疗。
首先说说手术[2,5]。一般开颅手术适合早期卵巢上皮性癌且其颅内为单发、孤立病灶的患者，但符合条件的患者较少，也还有合并其他脏器转移的可能性存在，因此开颅手术对大部分脑转移患者并不适用。而符合手术条件的患者，在术后仍需要辅以放疗或化疗，来进一步清除肿瘤细胞、巩固疗效。
针对其他没有手术机会的患者，放疗也可以取得良好的治疗效果。放疗能够帮助清除颅内隐匿细胞，控制颅内转移灶，并改善头痛、行为障碍等症状。有研究表明[2]，放疗对于肿瘤的局部控制率可达90%以上，总体中位生存期为8.3个月。
与其他卵巢癌种类不同的是，化疗并非脑转移患者的主要治疗方式，它对于脑转移的作用一直存在争议，目前尚缺乏既能发挥良好疗效，又可以通过血脑屏障的化疗药物。
总的来说，脑转移多采用综合治疗模式，能进行手术的患者可在术后辅以全脑放疗或放化疗联合治疗，不能手术的则可考虑立体放疗等精确放疗，再辅以全脑放疗或放化疗，均能显示出不错的治疗效果[5]。
四、预后怎么样？在前文中有提到，卵巢肿瘤一旦转移到脑部，患者的预后情况是比较差的。有数据显示[7]，卵巢上皮性癌脑转移患者经治疗后，中位生存时间为8-18个月，联合治疗的效果优于单一治疗手段，而未经治疗的生存期则为0.5-2个月。可见经过积极治疗，患者们是能够有所获益的。
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不过根据个体差异，每位患者的预后情况都不同，还需要结合患者的基本情况、脑转移瘤个数、是否合并颅外病灶、是否对顺铂敏感、治疗方式等这些预后相关因素来辅助判断。
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责任编辑：妇科肿瘤互助君
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