在大多数人的印象中,中药就是用锅熬出来的浓浓的液体,除了颜色黑,气味重,关键是难喝。正是因为如此,很多千金小姐吃不惯,咽不下,拒绝服用中药。
然而,事实上,这些都是人们的偏见,其实中药有很多种剂型,变化多端。常见的是汤剂,还有饮,有散,有膏,有丹,有丸等。而且如何使用这些剂型也是大有学问,现代医学剂型相对简单,很多剂型都是偷学中医药而成,其实很不科学。
汤药
一、汤药最有讲究最常见的是汤药,汤药有一个好处,那就是现做现喝,不容易变质。汤药也有很多讲究,有的汤药要求武火,需要用猛烈的火熬,有的要求需要慢火熬,有的要求熬的时间短,有的要求反复熬。一般情况下新病、急病则需要用武火急煎,旧病、慢病则需要文火慢熬;上焦的病则要求熬的短一点,比如吴鞠通的银翘散,“香气大出,即取服,勿过煎”,经方中的桂枝汤、葛根汤之类的也是这个要求。下焦的药则要求熬长久一点,而肠胃药、补益药则需要反复熬,浓缩一下,比如千古名方小柴胡汤,半夏泻心汤等。
喝汤药也有讲究,汤药喝时温热程度也有讲究。比如有就要求喝温热的,有的喝凉的,有的先喝凉的,后喝热的。比如阳明燥热证,白虎汤就可以考虑喝温的,或者凉的。而出现戴阳证时,热药凉服,通脉四逆汤也可以考虑凉服。而寒证,则要求热服,比如伤寒感冒,麻黄汤、葛根汤发汗,则需要趁热喝,喝完之后再盖被子,有的时候还需要喝热稀粥,增强药物的发汗作用。
喝药时间也有讲究,一般情况下,饭前饭后,睡前等都有讲究。一般情况下,睡前不建议喝药,除非是甘甜的药。对于肠胃病,一般不要求空腹喝药,而对于其他脏腑的药,则考虑脏腑的位置,比如心肺有问题,喝药则可以要求饭后服用;肝肾有问题,则要求饭前服用好一些。有些药则要求非常准时,比如治疗疟疾的药,一般就是瞅准了疟疾快要发作的时候服用,这样效果最好。而治疗痛风的药,比如鸡鸣散则要求在鸡鸣的时候服用。
汤药在熬的时候,还要添加一些药引子,也非常有讲究。比如同样是姜,肠胃虚寒,则加干姜,而体内湿气重则加生姜。需要补元气,则在药中加入大枣;要发散风寒,则可以考虑加入葱白;要治疗头痛,引药上行到头部,就要加入酒;治疗全身疼痛,就可加入醋,等等。这些小动作虽然不起眼,很多时候都能改善中药的疗效。
饮似茶
二、饮是小汤药饮其实就是现代发明的各种凉茶的前身,如王老吉、加多宝,其实就是中医药中的饮。“不拘时”“不拘量”,在想喝的时候慢慢服用,所以饮很多时候就要求口味好一些。口味不好,那就很难喝了。
饮之中,生脉饮是非常有名的。其实生脉饮就是古代的一种代饮茶,每逢午月,热毒之气很旺盛,就需要喝一点生脉饮,保护肺气,以便于顺利的读过炎热的夏天。
散剂
三、散可散结,大有讲究散是将药物混在一起,经过专业打磨,或者现代的打分机打碎。散最大的作用就是发散,将人体郁结之气疏散开来。比如,中医常见的蓄水证,水液蓄于下焦,所以此时服用五苓散,即可;又比如,阳气郁结于中,则可以用四逆散,四逆散将人体郁结之气发散开来。散还是用来治疗急病的好剂型,而通常肠胃有结节也用散。著名的散剂,除了五苓散、四逆散还有五积散等。
同样是五苓散,如果煮汤则治疗蓄水证疗效相对较差,如果是服用散剂,则疗效很好。另外,散剂是磨好的药粉,所以不经留藏,很快就容易丢失有效成分。
其实,不要以为散剂就是吃药末,很多散剂可以煮着喝。这就是所谓的煮散,比如银翘散就是典型的煮散。一般挥发油多的,则需要用热水和服;而味道比较淡的,比如五苓散就可以煮一煮再喝,或者以酒代水和服。
这些都是老祖宗玩剩下的
四、丸药,并不是西医的发明现代的西药剂型,其实都是中医玩剩下的。比如所谓的丸药,西医喜欢用一些淀粉之类的做糖衣片,而中医早就用过。比如用朱砂,比如我们有大蜜丸,有水丸,中医药的剂型是根据治病需要而做的。而现代医药则没有这些讲究,就此而论,现代医学就不科学,千遍一律对待疾病,不利于疾病的治疗。
丸剂,其实就是一种“慢病慢治”的体现,是一种“急则治标,缓则治本”的方略。
丸药大小跟疾病部位有关
一般情况下,丸剂就是取其进入人体后,能够持续发挥作用,而不是快速反应。就此,对于不同部位的疾病,丸子的大小也有讲究。比如“治下焦之疾者,如梧子大。治中焦疾者,如绿豆大。治上焦疾者,如粒米大。”
治疗上焦的疾病,则直接用药末和水,蒸饼做成小丸;如果是肠胃疾病,则考虑用面粉料或者米饭倒在一起糊丸,这些都有利于脾胃的吸收。
更有甚者,做丸的时候,可以用酒或者用醋,用酒有利于丸药或经通络,用醋有利于丸药收涩,比如肠胃泄泻。有的时候会加入南星半夏,用以治疗痰湿引起的各种疾病。消化不良者,可以用神曲糊丸,而汗出不止等脱证,则可以用山药作为糊丸剂,更有甚者,用蜡丸糊丸,则可以保护药的气味不散失,有利于治疗膈以下的疾病。
五、膏,治疗久病的缓兵之计人就怕久病,久病必然会有诸多不便。其一,家人照顾不便,久病床前无孝子,久病对人是一种心理和身体的折磨。其二,久病之后,人体的元气开始丧失,所以久病之人保住元气是非常重要的。而膏剂,则在这两方面都可以得到很好的契合。
膏剂是用大量的药物,熬成稠膏,药物的分两多,服用起来疗效非常显著。治疗疾病也是可以深入,水煎膏宜久,渣滓复煎数次,绞取浓汁,这种情况下,药物的有效成分,药物之间的反应也被大量萃取,且这种久熬的药物,取众多药物之厚味,治疗病深入骨髓的疾病有较好的疗效。
大多数膏剂,都是用来治疗久病、治疗深入筋骨的疾病。有的时候,药渣可以外敷,而膏剂则可以内服。现代很多患者因为种种原因,不方便,疾病总是不能断根,就会选择膏剂。据说上海某个三甲医院一年靠卖各种膏就能挣好几个亿。
炼丹
六、丹药,是精髓的凝练一说到丹,可能大家都想到了嘉靖皇帝炼丹的故事。丹药的炼成需要很多到工序,火候要求很高。一般来说,丹是中药所有剂型中最难炼制的。
比如,中医有名的正元丹,主要成分是四君子汤加黄芪,山药,但是炼制过程则老费劲了。首先是人参的准备,需要先用川附子煮汁,人参放在附子汁中锻炼,还要把附子剔除;黄芪,必须用川芎、酒煮,煮过之后,去除川芎;山药则需要用干姜煎水煮,然后去干姜;白术需要用陈皮煮,煮过之后将陈皮剔除;茯苓用肉桂水煮,煮过之后将肉桂剔除;甘草用乌药水煮,煮过之后剔除乌药;
以上药物,除了茯苓,其余都需要用文武火缓缓焙干,勿炒伤药性为末。然后做成散,或者做成蜜丸,用姜三片红枣一枚,煎水,和服。
看过如何炼丹,如何服用之后,就会发现,丹药的练就非常讲究。其中,红参需要用附子炙,取的就是附子可以补命门之火,但是又不用附子的质,取其清新之气;黄芪本是轻清之品,再用川芎、酒炙过之后,上升的性更加强烈,但是又不能喧宾夺主,所以必须把川芎、酒都丢掉;山药本来容易腻隔,会妨碍药性,所以需要“干姜,走而不守”的药物加以中和,增加灵性;白术本来是壅滞之品,所以用陈皮作为灵活的中和,茯苓用肉桂,甘草用乌药,都是取得中和之意。
中药的炮制,法中有法,意中有意,比如九制地黄等就是这个意思,丹药可以说是中医中和之道的一个最好的体现。
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