作者：听李医生说
今天讲的这个故事，跟上图有关系，细心的朋友可能会已经猜到了。 一个68岁的老年男性，在家被发现昏迷，赶紧送来医院急诊。 昏迷的患者来到急诊，那是非常棘手的。昏迷的原因太多太多了，从头到脚不下几十种病因，而且每一种病因都可能有数种数十种变化，用千变万化来形容一点不过分。 急诊科医生最初怀疑会不会是脑中风，比如脑出血或者脑梗塞，毕竟这是中老年人最常见的导致昏迷的病因，尤其是家属说患者有高血压十几年了，不怎么吃药，吃药也是断断续续，这更加让急诊科医生怀疑了，有多少好汉都是倒在高血压魔爪下，高血压控制不好真的非常容易就脑出血或者脑梗塞了。 急诊科医生细致看了病人的口角，没有发现口角歪斜表现，也没有一侧肢体偏瘫表现，这不大像脑出血或者脑梗塞。于是赶紧做了个颅脑CT，这是金标准了，如果有脑出血，CT一眼就能看到。CT是能看到脑组织不同密度的组织的，出血的话会是高密度，显示一片白色。 所以病人不是脑出血。那有没有可能是脑梗塞呢？有可能的，CT能不能排除脑梗塞？不行。脑梗塞是脑血管堵住了，血流过不去了，大脑组织缺血缺氧，并不是脑出血，所以短期内（24小时内）CT是看不出来的。必须得在发病24小时后复查颅脑CT才能看到是不是脑梗塞。 神经内科医生也看了，评估了，觉得脑梗塞不像。 除了脑出血、脑梗塞会导致昏迷，还有很多原因呢。患者有没有可能是中毒了，比如农药中毒、安眠药中毒？家属否认了，说不可能，家里没有这些乱七八糟的东西。 那会不会是低血糖？患者有没有糖尿病啊？糖尿病低血糖也是会昏迷的。急诊科医生手比大脑快，问题还没问，就已经让护士给扎个血糖了。几秒钟结果救回来了，血糖6.9mmol/L，这是正常的血糖，没有低血糖。 这也不是，那也不是，那会是什么原因昏迷呢？家属也急了，问医生。 急诊科医生仔细看了一下患者，觉得患者呼吸稍微有点促，不是太明显，只是有一点点，怕是不是呼吸道的问题。要知道，严重的肺炎会导致患者缺氧，也是会出现昏迷的。但一般重症肺炎都会有呼吸急促、口唇发绀（缺氧）的表现了，但他不是很明显。 可刚刚扫头颅的CT的时候，肺部CT也一起扫了，没有看到明显的肺炎病变啊。 所以严重的肺炎引起昏迷的可能性也不像。 那会不会是心肌梗死呢？老年人，又有高血压，搞不好心肌梗死昏迷了也是可能的。家属说病人没有冠心病的病史，而且也没有电视上说的胸痛那种表现，应该不至于吧。急诊科医生打断他，说疾病都是不典型的，是不是都得有证据。做个心电图就知道了，心电图十几块钱，马上出结果。家属也不好说什么了，同意做心电图。 是这样的，典型的心肌梗死会有胸痛、胸闷表现，但有些严重的可能一下子就昏迷了，来不及表现出胸痛，这是完全有可能的。所以急诊科医生常规给病人做心电图是非常必要的。 结果出来了，也不是心肌梗死，没有看到显著的ST-T段改变。急诊科医生用听诊器再细致听了心脏和肺部，看着心电图结果，跟旁边的规培医生说，第一次心电图没看到异常，不能就这样轻易排除掉心肌梗死，一个小时后还可以继续做心电图，做多几次，都是正常的，才能放心。 说话期间，动脉血气结果也出来了。其他抽血结果也陆续出来了。这些抽血结果都是一来就开好抽血项目的了，基本上一个小时就有结果。 本来急诊科医生还在怀疑是不是呼吸道的问题，是不是缺氧的问题，但是心电监护看到血氧饱和度也不低，现在动脉血气看到也不缺氧，基本上可以排除是呼吸道的问题了。 但有一个指标显著异常，那就是酸碱度，血气里面患者的酸碱度仅有7.0（正常7.35-7.45），这个酸碱度真的可能会要了患者的老命啊！急诊科医生终于找到问题了。 为什么酸碱度会这么低呢？患者体内环境为什么会这么酸呢？ 经过对比其他抽血结果，看到患者的血肌酐710μmol/L。 终于找到了问题。 患者的血肌酐710μmol/L啊，正常人的血肌酐顶多110左右，很多人都是100以内的。肌酐是人体肌肉、蛋白质等代谢产生的小物质，可以认为是人体血液里面的一种垃圾，这些垃圾是要不停地被肾脏代谢排泄出去的，跟着尿液冲走的。 什么情况下会导致血肌酐这么高呢？答案不言而喻。那就是肾脏出问题的时候。比如说有肾功能衰竭了，肾脏的排泄功能出问题了，肌酐排不出去了，堆积在血里的就多了。肾脏就好像人体的垃圾排泄工作站，又像垃圾回收站，好的东西在肾脏过滤一遍会重新吸收回去，不好的东西会被直接冲走。肾脏是个不怕苦不怕累的好工人啊，标兵。 但没日没夜的工作，工作压力大，或者其他问题，比如高血压肾病、糖尿病肾病、肾结石、肾炎等等都会引起肾功能损伤，会导致肾脏这个工作站的功能下降，最终导致血肌酐等一系列身体内的垃圾排不出去，堆积在体内，就会产生问题。 像这个病人，很有可能是肾衰竭了，垃圾堆积，比如肌酐、尿素氮等堆积，还有很多其他的酸性代谢产物堆积，就可能导致患者出现严重的酸中毒，并且可能导致患者昏迷，这在临床也是非常常见的。很多昏迷的病人，一查肾功能，就是尿毒症了，血肌酐就高的离谱。 急诊科医生告诉患者家属，说患者是尿毒症了，昏迷的原因就是尿毒症导致的，必须要洗肾（血液透析）才能救他了。 想到患者是尿毒症，急诊科医生赶紧多问了家属一句，患者这几天尿量情况如何，小便是不是正常的。 家属蒙了一下，说不知道啊，又不是跟他一起住，他自己住在老房子那里。小便情况不知道。 急诊科医生没再说什么，家属不知道病人情况的大把。有些病人在家死了几天了，儿子都没发现，这也不是罕见事。 现在患者明确是尿毒症了，但是为什么会发生尿毒症，还不知道，最有可能是患者本身有长期的慢性肾炎，到最后就尿毒症了。你看他的脚都是有点水肿的，这就是水排不出去的缘故。急诊科医生指着患者的双足背说。 患者后来送上肾内科治疗了。 完善了检查后，发现患者的肾衰竭不是肾结石导致的。而是前列腺肥大引起的。肥大的前列腺，把整个尿道都给压迫了，尿液都堆积在输尿管、膀胱，下不来了，垃圾也下不来，这导致了肾积水，肾萎缩，肾功能衰竭，最终发生尿毒症。 肾脏、输尿管、膀胱、尿道这个泌尿道系统就好比人体的下水道，非常形象，人体所有血液都会经过肾脏过滤，垃圾就会随着血液被过滤出来，进入泌尿道，水分也会进入泌尿道，形成尿液冲出来。一旦前列腺肥大到一定程度，完全堵死了尿道，水分和垃圾就下不来了，都会积聚在输尿管、膀胱这里，时间一长，肾脏也会积水，肾盂会被撑得很大很大，最终因为水的压力高，阻碍了血液的过滤，同时逼死了肾小球，那么肾脏的功能就自然而然萎缩了。乱七八糟的脏东西堆积在肾脏里面，也非常容易形成感染，患者最终可能发生感染性休克，也会迅速致死。 哎呀，这个前列腺肥大啊，平时就是会影响男性小便而已，尿不尽、尿滴沥、尿不远而已，没想到会导致今天这样的悲剧。 医生给家属解释病情的时候，患者的儿子一脸懊恼。说自己父亲有前列腺肥大自己是知道的，但一直没有叮嘱他看医生，也没有吃药。后悔不已。 后来，患者因为在肾内科做血透的时候发生低血压，肾内科医生吓坏了，赶紧联系ICU，转来ICU做血液透析更安全。 经过一天一夜的血液净化治疗（类似血液透析，洗肾），患者终于逐步清醒了。复查血肌酐也下降到了400多。第三天血肌酐降至200多。 患者可谓是死里逃生。 但前列腺的问题没解决啊，CT看到肥大的前列腺像极了一个妖怪，直挺挺地卡在尿道上，别说是尿液，夸张点说，就连一根针都未必插的进去。这种情况药物治疗也是不行的了，必须手术治疗，手术进去切掉多出来的前列腺，恢复尿道的通畅。 尿液是能够出来了，因为道路通畅了。 问题是，肾脏还能恢复么？患者这次是发生了尿毒症了，这样的肾脏还能恢复么？估计够呛，肾脏都已经萎缩变小了，这个病程肯定不是一两年了，因为一直没有发现，没有处理，拖成这样。 可惜啊。他很有可能需要长期血液透析治疗了，原因就是一个前列腺肥大，说出去都能吓到一批人。 欢喜的是，女性不会有这个病，因为女性没有前列腺这个器官，不会堵住尿道，所以不会发生类似的肾衰竭。 正因为，前列腺是男性特有的器官，所以前列腺肥大这个疾病女性朋友是没有机会能感同身受的了。 为什么会有前列腺增生？ 原因不是太清楚，但是有两点是非常重要的。 一个是必须年龄要够大，年龄越老发病率越高，40岁以后发病率开始增多，60岁以后发病率大概是50%，80岁以后发病率83%；
另一个是，要有功能的睾丸！ 忍住，别笑。我说真的。要有功能的睾丸才能促发前列腺肥大，曾经有学者对晚晴宫廷的一些太监做过调查，发现他们都没有前列腺肥大。 yes，总算是扳回一局了。
前列腺的正常发育有赖于雄激素，如果青春期切除睾丸，前列腺就不会发育，老年后也就不会有前列腺增生。同样，前列腺增生的病人在切掉睾丸后，增生的腺体也会萎缩，这是真的。 前列腺增生有什么表现？ 尿频是前列腺增生最常见的早期症状，夜间更明显。如果你发现老王每天晚上能拉七八泡尿，他不是肾亏，他是前列腺增生。 排尿困难是前列腺增生最重要，发展比较缓慢。典型表现就是排尿迟缓、断续、尿流变细而且无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长.....反正，有多屈辱就多屈辱！ 最后可能发生尿潴留。 年少时顶风尿十丈，现如今顺风尿湿鞋！ 肿么办？肿么办？肿么办？这是来自灵魂的拷问！ 怎么治疗前列腺增生？ 1.如果症状较轻，不影响生活与睡眠，可以观察，无需治疗。 2.如果症状明显那就要用药了。常用的药物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛、非那雄胺、度他雄胺等等。如何选择用药，留着改天跟大家分享。药物效果是不错的，千万不要抵触吃药。也没有人任何仙丹妙药能治愈前列腺增生，别花冤枉钱，别交智商税。 3.如果症状严重，药物治疗效果不好，要考虑手术了。经典手术就是经尿道前列腺切除术，疗效肯定，但是有一定的并发症和痛苦。
真好！祝大家年年都能尿十丈。 大家也终于知道，前列腺肥大并不是小问题了吧，该治疗的还是得及时治疗。女性朋友也要督促自己的爱人或者父亲，兄弟等等，及早接受治疗。 他好，家才好。（手动滑稽，呵呵）我这个并不是广告词哦，那个真的广告词，我认为是没有什么效果的，不要上当。 （完） 最后，为了在特殊时刻还能跟大家分享、交流，我们启用了另外一个公众号（Dr家庭医学），可以说是我的小号吧，那里我们会跟大家分享科学有趣、有料的家庭医学知识，希望能帮助到每个家庭、每个人。喜欢的朋友扫码关注，谢谢大家！
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