胸部CT马上做完，结果出来了。
老马果然没猜错，CT见到肺部有些炎症，虽然看起来还不是那种大白肺般夸张严重，但总是有问题的，沈小姐的肺肯定是脱不了关系。
这个肺炎能解释病人的发热、畏寒、干咳、肢体酸痛乏力，老马跟规培医生说。
抗生素准备用上了。
这时候抽血化验结果也出来了，血常规看到白细胞计数是2.8x10E/9（正常4-10x10E9/L）。
老马心头一惊，这白细胞计数怎么不升反降低了呢。
规培医生也捕捉到了这个关键的信息，问老马，这怎么回事呢。
老马沉吟了一会，问规培医生，你怎么看。
规培医生犹豫了一下，说有些病情危重的患者，尤其是感染严重的患者，白细胞计数是可能不升反降的，这说明患者的免疫水平可能被抑制了，是病情严重的表现。
老马对这个回答还比较满意。看来患者的病情不简单啊，这种肺炎，如果不及时控制住，说不定马上就呼吸衰竭给我们看，到时候就被动了。另外，除了警惕严重感染，还要考虑到有没有血液系统疾病可能，比如白血病，这也是会导致白细胞水平降低的。
规培医生点头称是。
请呼吸科会诊，让他们收上病房。老马发话了。
老马找到沈小姐的男朋友，告诉他，患者目前考虑是个肺炎，而且病情可能不轻，要住院，因为随时有加重可能。
男朋友本来就很紧张，听老马这样一说，更加是心神不宁了。说一定配合，医生尽管安排就好了。
沈小姐听说要住院，没有任何抗拒，估计她自己对自己的疾病都心中有数了。发热、肢体酸痛、乏力都是很难受的，尤其是现在还在咳嗽，剧烈的咳嗽。
呼吸内科医生来了，看了沈小姐的情况后，也认为是肺部感染，同意入呼吸科治疗。
当天就收入了呼吸内科。
上了呼吸科，又是一通抽血，急诊科前面抽过的全部再做一遍，另外还额外抽血查了风湿免疫一套、感染标志物、肿瘤相关指标等等，几乎能想到的指标都在入院第二天查了一遍。
继续用抗生素。
可是第二天沈小姐依旧有发热，还是干咳地厉害。肢体、关节酸痛依旧没有好转。
难受至极。
医生安慰沈小姐，治病需要时间，给点耐心，尤其是抗生素起效一般需要2-3天的。
让人意想不到的是，下午沈小姐病情恶化了。
沈小姐咳着咳着，突然一口血就喷涌而出。这吓坏了身边的男朋友，沈小姐自己也是花容失色，这是怎么了！
赶紧找医生。
医生来到后，评估了沈小姐情况，考虑是咯血，不是呕血。咯血的意思是从肺和气管里面咳嗽出来的血，这应该是肺炎损伤了血管导致的。现在沈小姐没有继续咳血了，但是要时刻警惕，有可能大出血导致窒息的，所以把沈小姐迁到了监护病房。
患者仅仅是普通的肺炎么？管床医生开始纳闷了。会不会是肺结核、支气管扩张等其他肺部疾病？要知道，咳血最常见的病因就是肺结核、支气管扩张了，肺炎虽然也会导致咳血，但是比较少见。
几个医生一商讨，决定当天就进一步完善结核方面检查。
支气管扩张应该不像，患者病程短，而且CT也没有看到相关的迹象。主任说。倒是必须排除肺结核，这妮子看起来也是弱不禁风的，肺结核本来就需要常规给她查查，从今天开始，天天留痰培养着抗酸杆菌，找个十次八次。
沈小姐的咳血让大家提高了警惕，用了止血药，暂时没有再出血了，监测的生命体征也是稳定的。
复查的血常规结果回来了。这次的结果让管床医生吸了一口凉气。
这次除了白细胞计数降低以外，血小板计数也一落千丈了。难怪患者会有咳血了，这么低的血小板计数，加上剧烈的咳嗽，还真的容易把肺部的血管咳破引起出血。要知道血小板的功能就是止血的，血小板少了，自然更容易出血。
这怎么回事？理论上来讲，严重的感染也是可能抑制血小板生成的，也会导致血小板计数下降。患者的肺炎可以解释白细胞、血小板计数的下降，但患者真的仅仅是肺炎么？
管床医生开始琢磨病情了，这个患者不简单啊，别搞不好栽了跟头。
会不会有血液系统疾病呢？比如白血病？淋巴瘤？
如果要明确白血病的存在，那是必须要进一步做骨髓穿刺的。只有看到骨髓里面的血液细胞形态和数量，才能真实地反应患者的骨髓造血情况，抽血做的血常规还是太表面了。
似乎有一双无形的手，正把沈小姐拖向深渊。
3.凶手浮头
管床医生又去了沈小姐的病房，仔细问诊和查体，希望能找出多一些细节。如果仅仅满足于严重的肺炎这样的诊断，那真有可能出问题。虽然目前看起来严重的肺炎能解释所有状况，但是沈小姐的肺炎真的那么严重么？我看未必。
最起码患者的血氧饱和度是好的，血压是稳定的，没有明显的胸闷、呼吸困难等缺氧症状，这跟平时接触的严重肺炎是不一样的。直觉告诉他，病情没那么简单。
沈小姐的病，抗生素是解决不了的，最起码仅靠抗生素是不行的。管床医生思索着。
肺结核也不像，很少有肺结核会高热的，肺结核多数都是低热，高热的肺结核也有，但那可能是全身播散肺结核了，现在依据也不足。
正是各种诊断依据都不足，才更是凶险。
因为你还不知道是谁躲在暗处，频发冷箭。
经过交谈，管床医生知道沈小姐这几个月来都有脱发情况，这是个不小的信号，这可能意味着跟内分泌、免疫等疾病相关，当然，也有可能仅仅是普通的脱发。但这也太赶巧了吧，脱发2个月，然后病情就这么重了。难道这没有关联么？管床医生不信。
管床医生仔细为沈小姐做了体格检查，听诊了心肺，没有多大发现。
沈小姐突然来了句，医生，我这胸口和背部好像长了些皮疹，不知道要不要紧。
管床医生警惕了，问什么时候开始有的，瘙痒么。
应该就这两天才有的，昨晚擦身的时候更明显了，都是些红点点。
管床医生是男的，沈小姐是女的，本来这样直接掀开衣服看实为不妥。但好在沈小姐的男朋友也在，那就无所谓了。
经得同意后，管床医生掀开了她上衣，果然，胸腹部长了许多皮疹，管床医生用力压了压皮疹，会褪色，证明这不是出血点，而是充血点。
但一时半会也搞不清楚是什么，可能的请皮肤科看看。管床医生说。说不定是药疹。
还有，我住院都3天了，关节这些地方都还是很痛，没有缓解。沈小姐愁眉苦脸。
关节痛？还是肌肉痛？管床医生问。
都痛。
关节更痛一些，手指、手腕、膝盖都比较痛，两边都有。沈小姐说。
管床医生懊恼至极，问沈小姐，你之前不是说肌肉酸痛么，怎么现在又说是关节疼痛了呢。
沈小姐有些委屈，说我一开始都是肌肉和关节都痛的啊。是我没表达清楚么？
管床医生长长舒了一口气，说是我大意了，怪我没问清楚。
我应该早一点就想得到的。管床医生自言自语，然后跑回办公室，跟主任汇报了情况。
患者是个青年女性，有发热、畏寒、咳嗽、咯血、四肢关节痛、肌肉痛、皮疹等情况，肺炎是肯定不能完全解释这些症状的，肺结核更加不能，白血病也是不行的。
但有一类疾病是可以解释的，风湿免疫性疾病。主任说。
只不过患者有高热，这点难以解释，一般风湿免疫方面的疾病都是中低热为主，很少有高热。管床医生说。
少不代表没有。主任似笑非笑。尤其是患者的白细胞、血小板都减少，的确不能用重症肺炎来解释，患者血氧饱和度那么好，一点都不像重症肺炎。倒是用活动期的SLE（系统性红斑狼疮）或者其他疾病更好解释。
我还有一个理由考虑她是SLE，主任笑着说。
什么？管床医生问。
她的年龄。主任说，27岁，SLE（系统性红斑狼疮）多数都是这些个年轻女孩子发病，很多人戏称之为美女病。
下午风湿免疫一套检查结果都出来了，正如大家所料。
抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗可提取核抗原抗体都是阳性的。这些抗体的存在，往往意味着系统性红斑狼疮是板上钉钉的事情了。
当天就请了风湿免疫科的医生过来会诊，一看到患者是个年轻女性，有脱发、皮疹、关节疼痛、发热，加上这个抗体阳性，诊断就差不多了。经过风湿科医生仔细体检，还发现沈小姐脸上其实是有红斑的，但是不太明显，而且不太典型，管床医生忽视了。
这个脸颊部红斑也是诊断SLE的一个线索。最经典的就是蝶形红斑了，但不太多病人有这个表现。
风湿科医生走之前，说SLE诊断明确，准备治疗吧。
系统性红斑狼疮（SLE）是一种以致病性自身抗体和免疫复合物形成并且介导器官和组织损伤的自身免疫性疾病，我国患病率大概是50/10万，女性多见，尤其是20-40岁的育龄女性，男女比例1:9。
医生，我的脱发也是这个病引起的么？沈小姐问。
很有可能。风湿免疫科医生，这个病会导致皮肤、毛囊变化，我们那里很多SLE女病人都有脱发的烦恼，一抓一大把，很多人跟你一样，都剪了短发。
治疗还没开始，沈小姐的病情迅速恶化。
当天沈小姐开始出现胸闷，监测的血氧饱和度下降至93%（正常99%-100%），她开始缺氧了。
这还不是最糟糕的，护士发现沈小姐尿少了，这说明可能肾脏被波及了。
复查的血常规提示白细胞、血小板计数进一步下降，到了危险的边缘。就连血红蛋白也一路下滑，降低到90g/L（正常110-150）。
暴风雨要来了！
风湿科医生说，这怕是要发生狼疮危象（重症系统性红斑狼疮）的节奏了。
这病的死亡率很高，必须得转入ICU了，跟家属充分沟通好病情。
4.命悬一线
ICU的医生过来，评估了状况后，与其男友沟通了病情，告诉他，不去ICU，必死无疑了，因为患者已经有呼吸衰竭，必须要接受呼吸机的治疗，而且有肾功能衰竭，排不了尿，另外，血液系统也出现了问题，随时有更多的脏器倒下，只能去ICU监护治疗。
沈小姐也知道了自己的情况，答应去ICU。
把你直系亲属叫来吧，这种情况单纯一个男朋友是不行的，还有很多字要签。ICU的医生说。
第二天沈小姐的父母就到了。告诉医生，家境贫寒，希望能尽可能在治病的前提下减少一些不必要的费用，否则怕承担不起。
这要求不过分，ICU医生答应了。
转入ICU后，医生给沈小姐用了第一轮的激素冲击治疗。甲泼尼龙500mg，每天一次。计划连续用3天。
医生告诉家属，这个系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，由于自身的免疫系统出了问题，到处攻击自己的细胞组织，所以损害了肾脏、肺脏、造血系统、四肢关节等等，我们用激素的目的，就是对抗过强的免疫反应，把免疫系统压下来。
