小张今年24岁，刚毕业不足一年，在一家互联网公司上班，公司待遇不错，但他感觉并不快乐，这种感受是从高中就开始的，只不过上班后越来越严重了。
小张初中开始住校，同学们很多来自不同的校区，互相并不熟悉。初一时，因为上课回答不出问题，小张遭到同学嘲笑，此后逐渐出现不爱讲话，上课回答问题会紧张，总是低着头，表情僵硬，脸红，声音也很小。据他回忆，在初中阶段，他几乎没有深交的朋友，和异性说话时更加紧张，当时一心扑在学习上，学习成绩优秀。所以，只要不是回答问题或者上台演讲，大部分时间，心情还可以的。
入高中后仍然寄宿在校，和室友交流较少，为此其他室友也不愿主动与其来往，小张的话语变得越来越少，几乎在班上不讲话，也不向老师提问，但依然能够保持较好的学习成绩。与其他人不同，小张不喜欢下课时间，因为下课时同学们自由交流，自己显得格格不入，很不自在，上厕所也避开人多高峰期。
读大学后，小张终于能够和室友聊天了，原因是室友中有几个比较活泼的会主动找他玩，但更多时候，聊天时他都是扮演听众，很少主动发言；他也不参加社团、不愿到人多的场合去，因为容易紧张。
大学毕业后，因为成绩较好，小张顺利找到了工作，但社交问题依然存在，和同事也很少沟通，遇到问题也不好意思向其他同事请教，为此，他就经常感到困惑、迷茫，晚上睡不着时会想事，有时梦里还会喊叫，将自己惊醒。最近，小张的症状变得越来越严重，晚上只能睡两三个小时，感觉自己记忆力也下降了，做事效率低。
读到这里，相信大家都能看得出来，小张所患的是社交焦虑障碍，也就是我们常说的社交恐惧症。这个病的特点就是害怕与人打交道，因而拒绝社交场合。当面临这些场合时，或者之前，患者会出现过度紧张、手足无措，同时身体上可能会出现脸红、出汗、口干等自主神经症状。
那么，对于这类人群，他们担心的是什么呢？简单说只有两个字——出丑。他们担心在人前出丑或难堪，所以不敢将自己聚焦于公众视野之下，他们往往过度关注自己，比如关心脸有没有洗干净、头发有没有灰尘、表情是否不自然、行为是否得体等，而越是关注，在心理和行为上，越显得拘谨。
追踪其发病原因，首先与家庭因素有关，在小张的家族史中，父母都不善表达，父母总爱吵架，每次吵架，他都担心父母对自己发火，承认自己胆小、敏感。从小时候起，母亲对他就要求严格，如果考试不好就会被批评。从遗传角度分析，母亲的高标准要求、批评，这说明母亲可能存在焦虑性人格的特质，而且，频繁的批评、指责造成了患者性格上的敏感和不自信。对于正常孩子来说，回答问题时答错本是一件很平常的事，即便同学们嘲笑，对于男孩子来说，也大多会不以为然，而对于一个从小犯错就会面临惩罚的孩子来说，总是战战兢兢的。
其次就是患者的成长经历，从小，他的家庭中没有一个很好的社交“榜样”，家人都不爱沟通，无从学习社交技能，加上他初中就开始离开父母，和同学们过群体生活，因为其本身性格上的缺陷，更加加重了其焦虑本身的症状。可能有人会问：为什么小张初中时不爱和人交流，但心情却没有太受影响呢？这是因为，那会儿他的注意力更多在学习上，成绩优异，往往就是老师眼中的好学生，这也是“一白遮百丑”的道理。
社交焦虑障碍大多会合并回避型人格障碍。对于社交焦虑来说，轻者只是在特定的场合出现过度紧张，如当众演讲或表演时表现焦虑，其他时刻没有明显异常。而对于文中的小张来说，他会在任何场合都紧张、恐慌，回避与人沟通，难以交朋友，为此不愿上班，有辞职的想法，达到了回避型人格障碍的诊断标准。回避型人格障碍的患者，往往对人际互动中的批评和指责过度敏感，不单如此，他们在回到家后往往还会不断回忆那些批评场景，这就迫使他们更加回避社交，除非他们确定自己是受欢迎的，所以，这类人群，除了和亲人外，和其他人人交往甚少。
治 疗
首选心理治疗：
①鼓励患者暴露于能引发他们焦虑的场合或人群，暴露治疗能够有效的打断患者恐惧体验与现实刺激的条件性关联，当然，这需要专业的心理治疗师，制定详细的治疗方案，等级上，由小到大，循序渐进的进行，直到他们慢慢“习惯”；
②认知治疗：纠正患者不合理的认知信念，改变患者的认知；
③团体治疗：也就是说，在这些团体中，都是同病患者，组员之间通过互动、示范、角色扮演等方式，使自己逐渐适应新的角色，纠正自己以往的负性认知，同时又能增加患者的社交技能。
生物学治疗：
①运动：运动有助于缓解焦虑，这已经是经过反复研究并被证实的，团体体育运动由于矫正学生的社交焦虑，当然，对其他人群依然凑效。
②药物治疗：可选择的药物有苯二氮卓类和抗抑郁药。其中，苯二氮卓类能够在一定程度上减轻焦虑，优点是起效快，即时性好，缺点是容易产生依赖，亦可导致过度镇静、运动协调障碍和记忆问题。抗抑郁药物大多都具备抗焦虑的作用，如SSRIs中的帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰等可用作一线用药，但对于小张的情况来说，可以考虑米氮平，既能够改善焦虑，又能有助于睡眠，通常，抗抑郁药物6周以上能够显效，不宜过早停药，以免症状复燃。
③普萘洛尔、阿替洛尔或美托洛尔：有研究发现，社交焦虑患者表现多肾上腺素能神经活动增多的症状，而在β阻滞剂作用下可改善；而且已经被证实，小剂量的β阻滞剂对表演型焦虑有疗效，在表演前60～90分钟服用上述药物可减轻与应激和焦虑有关的自主神经症状，如心跳加快、颤抖、出汗等。
参考文献：
陆林 《沈渔邨精神病学第6版》
陈涤宇 吴文源 《社交焦虑症治疗方法的研究进展(一) ——药物治疗》
