46岁的张先生体型健壮，讲话中气十足，却经常胸闷头晕，总感觉一颗心砰砰狂跳，他在当地医院检查，被告知是扩张型心肌病，心力衰竭晚期，经治疗未有好转。近日，他经人介绍来到广州医科大学附属第一医院心血管内科陈爱兰主任医师处就诊，发现导致心脏扩大的真正原因是频发室性早搏。
张先生随后接受了射频消融治疗，3秒放电消融成功，术后症状消失，恢复良好。
专家团队分析病情，寻找介入消融最佳靶点。
室早心脏扩大
张先生回忆道，心悸、胸闷的症状已经持续了较长一段时间，“医生说是扩张型心肌病，心力衰竭晚期，反复住院、吃药，病情并没有好转，后来建议心脏移植……”
邻居介绍张先生到广州医科大学附属第一医院心血管内科看看。接诊的陈爱兰主任医师仔细查看张先生此前多次住院的资料，发现EF值（即射血分数，心室每次搏动输出的血量占心室舒张末期容积量的百分比，提示心肌收缩能力）最低仅23%，而正常情况下左室＞50%，右室＞40%，低于此界限被认为是心功能不全。结合其入院后心电监护提示频发室性早搏，呈二联律，认为张先生出现心脏扩大和心力衰竭症状可能是频发室早引起。
“室性早搏是一种很常见的心律失常，大多数无症状的早搏不需要特殊治疗，但少数情况下，一个简单的室早也可能造成心脏扩大、心力衰竭，张先生就属于这种情况，建议进行微创导管射频消融治疗。”陈爱兰主任表示，尽早治疗室早，心脏功能才有可能恢复正常。
3秒消融治愈
据介绍，经导管射频消融术常用于治疗患有心律失常的患者，一般在介入导管室进行。对腹沟区局部麻醉后，医生会在股静脉/动脉内插入导管鞘，通过导管鞘插入一根长软管，之后导管沿着静脉/动脉到达心脏，并借助影像二维和三维技术实时监测导管位置，待消融导管进入触发心律失常的位点后，利用导管头端释放的热量使该位点的组织失活。
经过充分准备后，陈爱兰主任为张先生实施了室早射频消融治疗，精准找到最佳靶点，只经历了3秒的放电消融，就解决了近5万个室早。张先生术后症状消失，康复良好。
病因治疗很关键
“找出早搏的病因比治疗更重要。”陈爱兰主任指出，心脏早搏好比“电路开关漏电”，具体来说，就是心脏在正常有规律跳动的过程中，突然出现提前跳动，此外还会出现脉搏不齐，严重者的表现为胸闷、头昏、黑曚、晕厥等。90%以上的人群都有过早搏，临床常见室性早搏和房性早搏。冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病、药物中毒及电解质紊乱等会诱发室早，普通人群当过度劳累，精神紧张，烟、酒及咖啡摄入过量时，也容易诱发室早。
室早发生时，可能出现“一颗心扑通扑通狂跳”的症状，也可能没有任何感觉，只有在体检做心电图时才会发现。很多早搏患者也会感受到心脏“停跳”，医学上称为“代偿间歇”，可以理解为“提前兴奋后的补偿性休息”。
陈爱兰主任建议，日常中应尽量避免引发心脏早搏的危险因素，养成良好健康的生活习惯。室性早搏治疗除针对病因治疗、药物治疗外，部分单源性频发室性期前收缩可考虑在电生理检查的基础上行射频消融治疗，该方法对于没有明确器质性心脏病患者疗效确切。
【记者】江铃
【通讯员】韩文青
