来源：村医之家 作者：刘科峰
前言
每逢冬季，皮肤科都会多很多皮肤瘙痒的患者，虽然有些患者是由于皮肤干燥导致的，但不乏有基础疾病的患者。因此，当皮肤瘙痒并伴有其他症状时，决不能等闲视之，不要“头痛医头，脚痛医脚”，最好查明原因，对症下药。
皮肤瘙痒莫等闲视之，查明病因是关键
皮肤瘙痒症的病因尚不明了，多认为与某些疾病有关，如糖尿病、肝病、肾病等，同时还与一些外界因素刺激有关，如寒冷、温热、化纤织物等。常见的引起皮肤瘙痒的病因如下。
胆酸浓度过高 胆酸在血中的浓度增高时，会沉积于皮肤，导致严重的皮肤瘙痒。因此，当皮肤发痒又发黄时，应检查一下肝和胆，看是否患有胆结石。
血中钙、磷过高 血中的钙、磷浓度过高也会出现皮肤发痒。如果此时皮肤较干燥，并同时伴尿频、尿急、腰痛，甚至小便如水样，或尿少等情况，就要想到肾脏病的可能。慢性肾炎患者进入尿毒症期，因血液中尿毒素及蛋白衍生物增高，常引起全身性皮肤瘙痒。
内分泌紊乱 如甲状腺功能亢进的患者，由于皮肤的血液循环加快，皮肤温度增高，导致皮肤发痒，尤以睡觉后瘙痒更剧；糖尿病患者由于血糖增高，身体防御病菌的能力降低，易受细菌和真菌感染，也会导致皮肤瘙痒。
中枢神经系统疾病 神经衰弱、大脑动脉硬化的患者，常发生阵发性瘙痒；脑瘤患者当病变浸润到脑室底部时，也常引起剧烈而持久的瘙痒，且这种瘙痒仅限于鼻孔部位。
某些淋巴系统肿瘤 如荤样肉芽肿、何杰金氏病等或骨髓增生疾患者，常伴有全身性瘙痒。
皮肤瘙痒症的治疗要点
排除与皮肤瘙痒有关的内脏疾病,治疗有关的疾病；控制可加重皮肤瘙痒的外部因素,如搔抓、热水烫洗、刺激性饮食等；内服抗组胺药物及镇静催眠剂；严重者可用静注钙剂、普鲁卡因静脉封闭；局限性患者可用浅层X线放疗或局部封闭；外用皮质类固醇霜或各种止痒剂；老年患者可用性激素治疗；瘙痒性疾病不都是过敏性疾病，对于过敏性疾病要查找过敏原。
皮肤瘙痒症患者忌过多食用辛辣鱼腥酒类等，以免瘙痒加剧。不断搔抓不仅可使皮肤增厚，而且皮质变厚后反过来又加重了皮肤瘙痒，因此会形成愈抓愈痒、愈痒愈抓的恶性循环。此外，患者不宜烫洗患处，因为烫洗的方法只能起到暂时的作用，不仅没有治疗效果，而且会使病情加重。
皮肤瘙痒部位不同用药有区别
皮肤瘙痒症有泛发性和局限性之分，泛发性皮肤瘙痒症患者最初皮肤瘙痒仅限局限于一处，进而逐渐扩展至身体大部或全身。
皮肤瘙痒常为阵发性尤以夜间为重，由于不断搔抓，出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样变化等继发损害。局限性皮肤瘙痒症发生于身体的某一部位，常见的有肛门瘙痒症、阴囊瘙痒症、女性外阴瘙痒症、头部瘙痒症等。
发生瘙痒的部位不同，用药也是有区别的，下面就此作一简单介绍。
皮肤瘙痒发生在头皮
可选购硫磺乳膏、采乐洗液，用来洗头，每3天洗1次即可。因为头皮是皮脂腺分布最多的部位，大量皮脂腺分泌物，可招来一种新型的真菌感染－－糠孢子菌，此类药物有去脂、拮抗真菌的作用。
皮肤瘙痒发生在面部
可选用3%硼酸溶液湿敷，方法为用浸满该溶液的4-6层纱布覆盖在面部，持续时间约为1小时，然后薄薄涂上一层艾洛松软膏，每天1次即可，同时须停用所有护肤品。此类外用药有收敛、保护皮肤作用，还有抗过敏、消退红疹作用，对面部皮肤无不良刺激，不会发生面部皮肤萎缩、毛细血管扩张等皮质激素类不良反应。
皮肤瘙痒发生在颈部后侧、背部、四肢伸侧、手背和足背
可选用皮炎平霜、无极膏、抗敏止痒水。此类药物有神经麻痹性止痒和抗过敏作用，对皮肤刺激性比较强，但是由于上述部位表皮角质层比较厚，能耐受此类药物对皮肤轻微的不良刺激。
皮肤瘙痒发生在颈部前侧、胸部、腹部、臀部、四肢屈侧
可选用炉甘石洗剂、氧化锌洗剂，此类药物对皮肤有安抚、保护、凉爽止痒作用，对皮肤也无刺激性。这些部位表皮角质层比较薄，不能选用以酒精为溶剂的药水。
皮肤瘙痒发生在腋下、脐周、腹股沟、外阴部、肛门
可选用复方咪康唑霜、复方达克宁霜、肤康王霜、宝龙康霜、复方康钠乐霜。上述部位皮肤分泌物较多，皮肤经常处于湿润状态，当这些部位皮肤发生瘙痒时，往往同时会伴有白色念珠菌、表皮癣菌、毛癣菌、小孢子菌等真菌感染。而此类药物有抗过敏止痒和抗真菌感染作用，所以很适合这些部位的皮肤瘙痒。
皮肤瘙痒发生在足底、足趾间
选用孚其药水联合特比奈芬霜或者咪康唑霜。先将孚其药水涂于患处，待其药水干透后再薄薄涂上丁克霜或者咪康唑霜。这些部位好发生真菌感染，孚其药水是以酒精为溶剂的酊剂，有抗真菌止痒作用，联合其他抗真菌霜剂，可加强抗真菌感染作用，以防发生真菌耐药性而影响疗效。
无论发生在何部位的皮肤瘙痒，如果瘙痒部位皮肤已经出现红肿、糜烂和渗液，那首先要选用3%硼酸溶液湿敷患处，直到局部皮肤红肿消退，表皮长好，然后再按照上述不同部位，酌情选用外用药。
作者：河南大学附属医院皮肤科 刘科峰
