这是 达医晓护的第1723 篇文章
临床上已经诊断明确诊断为多囊卵巢综合征的不孕症姐妹们，我通常都会让她们做75克葡萄糖试验（OGTT）和胰岛素抵抗（INS）的检查。许多女性对这些检查早有耳闻，但又并不真正了解，总是一脸疑惑的来咨询：我本来是来看不孕症的，为什么医生要给我做一系列糖尿病方面的检查？如果患有多囊卵巢合并胰岛素抵抗，还能不能顺利*呢？
我们先来了解一下胰岛素抵抗是什么意思——它是指各种原因致使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率降低，机体代偿性分泌过多胰岛素，从而产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。
打个比方，就像小宝宝肚子饿啦，但是宝宝的嘴巴很娇嫩没有牙齿，自己无法把食物直接吞下去，必须通过胰岛素来把食物磨成糊糊。缺少了胰岛素，食物就只能堆积在身体里，无法被细胞获取变成能量，最后变成了脂肪。因此胰岛素抵抗易导致妇女在正常的饮食情况下，即使不摄入过多的能量，也容易发胖，并且会诱发多囊卵巢的其他症状，比如排卵障碍、闭经、高雄激素血症等的出现。即使卵子偶尔能够排出受精*，但流产的几率也会大大增加。
想要判断自己是否合并有胰岛素抵抗，那么你需要到正规医疗机构去做这两项检查——口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验（INS）。这两项试验目前应用十分广泛，是检查人体血糖调节功能的一种方法。通过测量空腹时定量口服葡萄糖后的血糖水平及胰岛素水平，来了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力。具体步骤和注意事项如下：1、前一晚22：00后不再进食，空腹(8～10小时)后，早上7～9时开始抽血测试空腹血糖和胰岛素基础水平。2、将无水葡萄糖粉75 g溶于300ml水中口服，糖水在5分钟之内服完。从喝糖水的第1口开始计时，服糖水后1小时、2小时分别在前臂采血测餐后血糖和胰岛素基础水平。3、试验过程中，受试者不再进食，不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。4、试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7天。通常一次食入大量葡萄糖后，血糖和胰岛素浓度可急剧升高，正常人一般2小时可恢复正常水平。若内分泌失调的人，就会出现胰岛素敏感性下降，或神经系统功能紊乱，2小时内不能恢复到正常水平，即称为糖耐量减低和胰岛素抵抗。
做完这一系列检查的姐妹们，如果你的主诊医生看到结果后，判断你是多囊卵巢合并胰岛素抵抗，不要灰心，通过生活方式的调整和正规的服药治疗，这一切异常都是有机会能恢复到正常水平的。治疗胰岛素抵抗应采取综合的措施，包括饮食控制、运动锻炼及药物治疗。
一、饮食治疗是改善胰岛素敏感性的基础方法
良好的饮食习惯可以让你的胰岛素和血糖控制在安全范围。改善胰岛素抵抗的饮食并不难，简单的说，就是少吃不健康的脂肪、糖、肉类和加工过的淀粉食品，吃更多的新鲜蔬菜、水果、全谷类、鱼类和瘦家禽肉。要注意每天摄入的能量，既要保证机体需要的营养，又不因摄入过多而使得体重增加，更不能因为过度节食导致低血糖和营养不良。同时饮食中要注意糖、脂肪、蛋白质三大营养素比例适当，应避免进食高血糖生成指数的食物，改用低血糖生成指数的食谱，减少进食高脂肪及高胆固醇食物，适量进食高膳食纤维食物，应少食多餐而不是暴饮暴食。我有一个不孕症患者，家里是做烧鸭的。她在诊室里告诉我，她每天每餐吃的都是烧鸭，近一年来体重从以前的90来斤的好身材飞速升到变成190多斤的大胖妞，大姨妈也几个月不来了。抽血一检查，各项指标就是提示非常严重的多囊卵巢合并胰岛素抵抗。
二、运动治疗也是一种重要的方法
运动不仅使能量消耗增加，同时使机体细胞利用葡萄糖的效率提高，减少体内脂肪含量，增加机体肌肉组织含量，促进有氧代谢，但这些作用在停止锻炼数天后消失，故应坚持锻炼。胰岛素抵抗患者运动方式的选择，应在医生的指导下进行，遵循个体化、安全、有效原则。一般情况下，应选择能增强胰岛素敏感性的有氧运动为主。
所谓有氧运动，即那些让你心率、呼吸稍加快，但又不至于感觉到酸痛、疲累的运动。包括：步行、跑步、骑自行车、爬山、划船、游泳等。运动应当循序渐进，在开始前先做5分钟的热身活动，坚持至少30分钟以上，但不宜超过一个小时。有氧运动首先消耗的是葡萄糖，然后再消耗脂肪，因此想要达到减重目的改善胰岛素抵抗问题，至少要持续运动30分钟以上。肥胖者可以适当增加运动量。最好选择空气和绿化环境较好的场地，良好的环境有助于身心放松。
三、药物治疗
目前常用的改善胰岛素敏感性的药物主要有双胍类药物及噻唑烷二酮类制剂。双胍类药物如二甲双胍的应用已具有较长的历史，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。二甲双胍可增加其他降糖药物如磺脲类药物以及胰岛素的降糖作用。噻唑烷二酮类药物常用的制剂有马来酸罗格列酮和盐酸匹格列酮。同时，一部分中药如人参皂苷、田七、桔梗、六味地黄等，对改善胰岛素抵抗可能有一定作用。
所以我们在治疗多囊卵巢综合征的过程中，必须要改善胰岛素抵抗。一旦胰岛素抵抗的症状解除了，机体对糖的代谢就会恢复正常，从而避免过多糖分转化成脂肪，此时多囊卵巢不孕症路上的拦路虎之一就被清除掉，可爱的宝宝就在来的路上了！总之，管住嘴、迈开腿以及合理药物控制对于多囊卵巢合并胰岛素抵抗患者是三个“制胜法宝”！
作者：广东医科大学附属医院生殖医学中心
邹琳 主任医师 硕导
延伸阅读
多囊卵巢=不孕吗？
“贫血”怎么办？
花季少女的难言之隐
中医讲认真吃饭
你是这样的“高血压”！
肺部磨玻璃影的内心独白-我本善良
部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。
点击"阅读原文"，进入"达医晓护"官网
