冀连梅
前言：近日，国家卫生健康委员会印发了《手足口病诊疗指南（2018年版）》，这是该指南距2010年第一版发布后的第一次更新。我提炼了其中有循证医学证据支持的内容分享给大家，同时汇总了家长们常见的问题一起学习。
家长们的问题汇总：
什么是手足口病？早期症状是什么？
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、 肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄儿童发病率最高。其他年龄也可发病。
手足口病潜伏期一般2～7 天，没有明显的预兆，多数宝宝突然起病，早期表现主要是发烧，随后会出疹子。手足口病引起的疹子是一种透明的水疱，主要集中在手、脚、口腔和肛门周围，疹子不痒、也不会留疤。出疹子的同时，宝宝可能还会出现类似感冒（上呼吸道感染）的症状，比如咳嗽、流鼻涕、打喷嚏等。
如何区分手足口的疹子和荨麻疹的疹子？
荨麻疹属于一种过敏性皮肤病，一般是因为过敏性食物、药物或者昆虫叮咬而出现的水疱、丘疹等皮疹。荨麻疹的疹子呈淡红色或淡褐色，摸起来较硬，大小不等，周围无红晕，多会剧烈瘙痒，以夜间尤为明显，严重影响宝宝睡眠。可群集或散布，多见于胸背和四肢。手足口的疹子多为大米状的椭圆形白色水疱，周围有红晕，不痒，散布于指腹、手掌心、脚掌心、口腔等部位。
如何区分手足口的疹子和出水痘的疹子？
水痘是由水痘病毒引起，水痘的疹子一般会遍布全身，以前胸后背部最多。此外，头皮、脚底、手指、手掌都可能出现疹子，非常痒，呈现透明的水泡，泡内液体较多。
手足口病的疹子则主要出现在口腔黏膜、手、脚和屁股等部位，泡内液体较少，比较干瘪，同时伴随口咽或口腔溃疡，宝宝会因咽痛导致拒食。
如何区分手足口与疱疹性咽峡炎？
疱疹性咽峡炎是种比较特殊的感冒。在临床门诊中，一般每100个感冒患者中就有5至10个可能是疱疹性咽峡炎。
疱疹性咽峡炎的疱疹仅仅出现在口腔内。手足口病多为嗓子里先有疱疹，后发展到手心脚心，并伴有发烧。疱疹性咽峡炎的疱疹初为灰白色的小丘疹，周围红晕，以后变成发亮的疱疹，破溃以后变成小溃疡。多数可见丘疹、疱疹和溃疡同时存在。
手足口病可以自愈吗？
根据病情轻重可以将手足口病分为两种情况，第一种情况是占比99%左右的轻症手足口，只是发烧和出现疱疹，可以居家护理里，只要对症护理得当，随着身体免疫力的提高，自己可以把病毒清除掉。
宝宝1～2 周可以自愈。第二种情况是出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等严重并发症，占比1%左右，多由EV71感染引起，需额外引起注意，一定要住院治疗，治疗不及时可能会导致死亡。
如何治疗轻症手足口病，具体如何对症处理呢？
跟轮状病毒引起的秋季腹泻类似，绝大多数的手足口病例，病症都比较轻。目前还没有针对肠道病毒治疗手足口病的药物，所以治疗手足口病就只有尽力去缓解它表现出来的症状。
比如手足口病宝宝表现出了高烧症状，就使用退烧药；如果出现了呕吐和脱水等症状，就给他们补充水分和电解质，即使用口服补液盐。饮食上应给于流质偏凉食物，吃清淡、易消化的粥或面条等，以避免刺激溃疡造成疼痛。口腔保持清洁常漱口，饭前饭后用淡盐水漱口，对于不会漱口的宝宝，可以用棉签蘸淡盐水轻轻擦拭口腔。
宝宝得了重症手足口住院十四天，出院后大拇指指甲有退落，正常吗？
手足口病后出现的指甲脱落比较常见。不用特殊处理，等待新甲推掉旧指甲即可。在旧指甲掉落前，注意指甲周边连接皮肤处不要因为旧指甲翻转而撕裂。
宝宝得了手足口病，今天一个星期了，基本好了，现在还有传染性吗？宝宝可以去公共场所玩了吗？天天关在家里，我都怕她憋出病来。
手足口病的隔离期应该是从感染后的14天结束。通常潜伏期2-7天，建议再隔离3-4天，带着宝宝到没有小朋友的地方进行户外活动，既能满足宝宝玩耍的需求，又能避免把病毒传染给别的孩子。
宝宝得过一次手足口病，是不是以后就不会得了呢？
多种肠道病毒都能导致手足口病。因为病毒种类比较多，各种病毒间，甚至同种病毒不同血清型间缺乏有效的交叉保护，因此得过一次手足口病的宝宝有可能因感染不同种病毒（或不同的血清型）而导致多次发病。所以，即使得过手足口病的宝宝也还是要预防这种病。
可以用开喉剑或利巴韦林来预防吗？
开喉剑和利巴韦林都是药物，而不属于疫苗的范畴，起不到预防手足口病的作用，滥用反倒会带来新的疾病。那些网络传言说吃维生素B族、喝板蓝根可以增加抵抗力预防手足口病的说法也不靠谱，千万别相信这些没有科学依据的网络传言！
手足口病疫苗推荐接种吗？
引起手足口病的病毒有很多种，但通常引起重症和死亡的主要是EV71病毒。目前我国已经自主研制出预防EV71病毒的手足口病疫苗，研究试验设计相对规范，临床前和部分省市临床中使用未发现严重副作用。
推荐6月龄-5岁的儿童接种，5岁以上儿童不推荐接种。
手足口病如何预防？
该病由多种肠道病毒引起，主要通过密切接触病人的粪便、体液和呼吸道分泌物（如打喷嚏的飞沫）及被污染的毛巾、玩具等物品而感染。
成人是手足口病病毒的隐性感染者，通常成人被病毒感染后，由于自身抵抗力较强或曾被感染过，因此不会发病或者只出现类似感冒、口腔溃疡等较轻的症状。但成人在和宝宝的密切接触中却可能把病毒传染给宝宝，因此成人在接触宝宝前一定要注意个人卫生，洗干净手之后再去抱宝宝。
另外，家长们也应关注宝宝周围其他小朋友生病的情况，避免与生病的宝宝密切接触。还要注意环境卫生以及宝宝的个人卫生。尽量避免带宝宝到人群密集的公共场所，如电影院、公园、商场等，以避免交叉感染。
预防和控制手足口病，卫生部有一个五句真经一定要落实：勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒太阳。
成人有可能会被生病的宝宝传染上手足口吗？
人类对肠道病毒普遍易感，成人大多因已经通过隐性感染获得相应抗体，因此成人即使感染了手足口病的病毒，在自身抵抗力强时也不会表现出症状，但当成人忙于照顾生病中的宝宝而疲劳过度，抵抗力低下时，也会有部分被宝宝传染上而发病，通常病情较轻、病程较短，有人会误以为是口腔溃疡。所以提醒家长们在照顾宝宝的同时，也一定要照顾好自己。
冀药师提醒：出现下列情况，家长需要带宝宝及时就医：
持续高烧不退；
频繁呕吐；
四肢抖动、瘫痪或者抽搐；
精神差，白天过度睡眠、容易惊醒、烦躁不安；
呼吸心率增快、呼吸困难，口唇发紫；
面色苍灰、皮肤出现花纹、四肢发凉，出冷汗；
5岁以下儿童是手足口病的高发易感人群。家长应特别加强儿童手足口病的预防。
尤其是3岁以下的小孩更容易发展为重症病例，因此特别提示：3岁以下的儿童只要出现手足口病相关症状，都要及时去医院就诊。3岁以下的宝宝，尤其是病程在4天以内的，有可能在短期内发展为危重症，应密切观察病情变化。
冀连梅个人简介
《问药师》创始人
中国协和医科大学药学硕士
畅销书：《冀连梅谈：中国人应该这样用药》
