作者：杨 杰 北京顺义区医院急诊科
审核：郭树彬 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科，主任医师
重读《红楼梦》，你心中林黛玉的形象是否是这样的——心较比干多一窍，病如西子胜三分，拥有绝代姿容、旷世才情，品行孤傲。只可惜她体弱多病，经常咳嗽，听闻宝玉要娶宝钗，气火攻心，吐出一口鲜血，最后竟泪尽而亡。
关于黛玉的死因，普遍认为是得了肺结核。她经常咳血，是因为结核病变侵犯肺血管，造成了血管破裂。
肺结核是一种危害严重的慢性呼吸道传染性疾病，传染速度快，传播途径广，每个人都有可能被传染。近年来，肺结核的发病率虽然有明显下降，但流行趋势仍然十分严峻[1]。
下面就来聊一聊有关于肺结核的那些事。
肺结核症状除了咳嗽，还有哪些？
肺结核患者最常见的症状就是咳嗽，主要以干咳为主，咳痰的现象比较少见。如果伴有支气管结核，咳嗽就会演变成剧烈的刺激性干咳[1]。
当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时，就有可能出现痰中带血，如果伤及大血管就可能出现量不等的咯血[2]。
另外，肺结核患者通常伴有结核中毒症状，其中最常见的症状就是午后发热，即体温在中午12时以后逐渐升高，一般不超过38℃，不过下午3～4时，即使不使用药物也会逐渐恢复正常。部分患者还会有脸颊、手心、足心潮热的现象。
一些体虚的患者还会失眠，正如《红楼梦》中对林黛玉进入贾府之后的描写：“经常失眠，一年到头也就十几天能睡个安稳觉。”
更有患者夜间盗汗，在熟睡时出汗几乎能湿透衣服，通常在睡醒后汗才能止住。
此外，患者通常会表现出食欲不振、消瘦、疲乏无力，女性患者还可能出现月经失调或早期闭经等。
除少数肺结核患者是急性发病外，大部分患者都呈慢性过程。严重的会因结核性胸膜炎、大量胸腔积液等原因出现呼吸困难，甚至危及生命[2]。
如果有患者已持续咳嗽咳痰2周以上，就要及时到当地结核病定点医疗机构就诊，以明确是否得了肺结核。
肺结核容易被传染
肺结核主要是由结核分枝杆菌感染肺部引起的一种慢性呼吸系统传染性疾病，很容易通过空气传播。
患者咳嗽、咳痰、打喷嚏时排出的结核菌悬浮在飞沫或尘埃中，被吸入呼吸道后就可能引起感染。
肺结核还能通过消化道传染。肺结核患者使用过的杯子、碗筷，如果未经严格消毒而提供给他人使用，很有可能通过咽部或肠道引发病变。
除了以上传播途径，肺结核还有通过破损的皮肤、黏膜、生殖器官等接触传染的可能。
与肺结核患者共同居住、同室工作或学习的人，都是密切接触者，很有可能感染结核菌。感染后是否发病与结核菌的数量、个人抵抗力有关。
除此之外，艾滋病、硅沉着病、糖尿病患者也是发生肺结核的高危人群，应定期到医院进行有关检查，必要时接受预防性治疗。
人口密集的场所属于结核病发病的风险地点，一旦有传染源的存在，肺结核很容易引起传播。所以我们应该每年定期进行肺结核检查，早发现、早治疗。
肺结核的治疗与防范
如果不幸感染肺结核，只要做到及时发现、及早就诊，配合医生早日进行规律的药物治疗，绝大部分患者是可以治愈的。但如果不规范治疗，就很容易发展成耐药肺结核，治愈率变低，治疗费用增高，治疗时间也会变长，严重的甚至会危及生命。
肺结核患者要严格遵循医嘱用药，放松心态，在平时生活中要避免过度劳累，规律作息，多摄入新鲜有营养的食物，注意锻炼身体，提高自身免疫力。
在经过2～3个月的规范治疗后，肺结核患者一般就没有传染性了。所以我们不要歧视肺结核患者，而要多给他们一些关心和帮助。
肺结核是可以预防的。注意加强营养，提高抵抗力，注意个人防护，房间多通风，进入人群聚集的场所要戴上口罩，按时接种卡介苗，这些都有助于预防肺结核。
肺结核患者咳嗽、打喷嚏时要主动避开他人、遮蔽口鼻，不要随地吐痰，应将痰液吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里。养成良好的生活习惯，勤戴口罩，勤洗手，避免将病菌传染给他人。
控制结核病，主要在于积极控制感染源，保护易感染人群，切断传播途径，防重于治。
参考文献
[1]国家感染性疾病临床医学研究中心, 深圳市第三人民医院, 《中国防痨杂志》编辑委员会. 肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识. 中国防痨杂志, 2020, 42(4):301-307.
[2]中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 肺结核基层诊疗指南(2018年). 中华全科医师杂志, 2019, 18(8):709-717.
（科普中国）
