导读：
进口的五价轮状疫苗开始上市了，家长们又在到处找文章查资料了。那现在，基本的知识应该都知道的差不多了，比如推荐给孩子接种轮状病毒疫苗（全球各大权威机构都推荐），越早接种保护效果越好等。
所以，咱们今天就只讲轮状疫苗的高阶问题，具体都有啥看目录吧，看完后，聊天时能牛的不要不要的。
本文中如果没有特殊说明，轮状病毒疫苗就是进口的五价轮状疫苗（乐儿德），英文名是RotaTeq。
P.S.本文有效期到2019年12月份，之后会根据新的研究更新。
目录
1.对自己孩子，轮状病毒疫苗一定要接种吗？
2.当轮状疫苗和其他疫苗冲突时，怎么办？
3.接种完轮状疫苗后，会腹泻吗？
4.接种完轮状疫苗后，会传染给别的孩子吗？
5.最晚多大必须接种轮状疫苗？
6.去香港接种了Rotarix，回到国内怎么办
7.吃完疫苗吐了怎么办？
8.吃完疫苗，能立即喝奶吗？
9.口服的疫苗，被肌肉注射了怎么办？
10.为什么只制备对A群轮状病毒有效的疫苗？
11.疫苗是否会导致肠套叠？
12.刚使用完血液制品或者免疫球蛋白，能服用该疫苗吗？
13.有意思的轮状病毒分型
1.对自己孩子，轮状病毒疫苗一定要接种吗？
目前，世界卫生组织（WHO），美国儿科学会，欧洲各国儿科学会，都是推荐，所有适龄孩子，没有禁忌症的孩子，都要接种轮状疫苗的。
之所以这么推荐，WHO是基于减轻全球的轮状病毒导致的儿童重症轮状病毒感染和死亡，尤其是对于贫穷国家。
欧美之所以这么推荐，是因为接种后，能减少重症轮状病毒的发病率，减少国家负担。
咱们国家目前也是推荐接种轮状疫苗的，因为咱们国家的轮状病毒感染以及住院率也是非常高的，负担也很重，之所以将其列为二类疫苗，还是钱的问题。
但有些家长会想，以上情况我都知道。但是我也知道：
●轮状病毒感染后，普遍症状也不重，拉几天肚子就好了，就像感冒似的，也没见普通感冒需要疫苗啊。
●基本所有孩子都感染过轮状病毒，自然感染后，对其他型的轮状病毒也有一些免疫效果。
●我平时特别注意孩子的卫生情况，避免感染该病毒。
●我带孩子看诊非常及时，一出现问题，就尽早治疗，不怕花钱，不会让孩子发展成重症的轮状病毒感染。
●疫苗是活疫苗，接种后，还可能会导致孩子拉肚子呢。
●疫苗不能100%的预防轮状病毒感染，接种后还可能再患病。
所以，结合以上情况，我决定不给孩子使用轮状病毒疫苗，行吗？
好好，你有理，我只能表示同意。任何事情都没有绝对的正确或者错误，适合自己的，就是最好的，对于以上家长，不接种疫苗不会强求。
但是，对于绝大多数家长而言，还是选择性价比更高的方式，毕竟疫苗比腹泻后看诊便宜多了。
另外，接种完疫苗后，保护力还是不错的，对重症轮状病毒腹泻的保护力在90%以上，从而减少孩子的不舒服。从这一点就值得接种。
所以，对于绝大多数家长，拼着孩子可能有一点腹泻的风险，口服下轮状病毒疫苗，还是非常值得、并且是推荐的。
2.当轮状疫苗和其他疫苗冲突时，怎么办？
轮状病毒疫苗是口服疫苗，可以和其他疫苗一起使用，完全没有问题，这个在国外完全没有问题。在国内的接种程序中，说明书写了和口服脊灰疫苗或者肌注百白破疫苗一起使用是没问题的，没说其他疫苗情况。
北京市疾控在2018年12月6日发布的《口服轮状病毒减毒活疫苗预防接种专家意见》已经明确规定了，和其他一类或者二类疫苗一起使用，也没有问题，如下图所示。
所以，在北京地区，不会出现和其他疫苗冲突，一起接种就行了，给北京疾控点赞！
但是，很多地区肯定会有自己的规定，比如一次只能接种一个疫苗，不同疫苗间隔要大于14天等等。所以，口服轮状病毒疫苗可能出现和五联疫苗（脊灰、百白破、Hib）或者肺炎13价冲突的问题。
如果接种人员给你说，要么使用五联疫苗，要么口服轮状病毒疫苗。如果选择了轮状，五联疫苗接种不了，以后也就断货了，那就选择五联疫苗。
如果说要么使用肺炎13价疫苗，要么口服轮状病毒疫苗。如果选择了轮状，肺炎13价疫苗接种不了，以后也就断货了，那就选择肺炎13价疫苗。
道理很简单，因为五联和肺炎13价更加重要！
但是这种情况其实只要安排的好，就不会发生，比如在1.5月龄，2.5月龄，3.5月龄使用轮状疫苗；在2月龄，3月龄，4月龄使用五联疫苗，在4.5月龄，5.5月龄，6.5月龄使用肺炎13价疫苗。如果能将五联或者肺炎的接种时间互换一下，更加保险，就看接种人员是否愿意了。这样即使是每次只能接种1种疫苗，也能排开啦，哈哈，牛。
另外，再夸一下北京疾控，因为在国内其他地方都不让在6月龄30天之后接种肺炎13价疫苗时，北京规定可以，更没有上面的没有时间接种的问题了，赞。
3.接种完轮状疫苗后，会腹泻吗？
有可能的。美国的研究是，在接种完疫苗42天内，发生腹泻的几率是大于安慰剂组别的，但是导致孩子胃肠炎、胃食管反流的几率反而比安慰剂组低。
咱们国内进行的Ⅲ期临床观察显示，在6-12 周龄健康婴儿，接种疫苗后30天内，腹泻的几率比安慰剂对照组还低呢。
所以，孩子出现腹泻，不一定是接种疫苗的原因，另外，即使出现腹泻了，也是非常轻的腹泻，是不用处理自己就能好的。
4.接种完轮状疫苗后，会传染给别的孩子吗？
虽然几率非常低，但是也有可能哦，有极少病例报道疫苗病毒能经粪便传播，导致胃肠炎。
该疫苗是减毒活疫苗，接种疫苗后1周内，会通过大便向外排毒，之后就逐渐没有了。通常在口服第一剂时排除病毒更为明显，疫苗的前期试验中，大约9%的孩子在4-6日时，粪便中检测出疫苗病毒。
所以，如果家里孩子口服了轮状病毒疫苗，那么家长给这个孩子换完尿布后，一定要洗手后再去照顾别的孩子，避免传染。
但是大家也别着急，即使被这种疫苗中的病毒感染了，绝大多数都是无症状的，极少能出现症状，同时还能产生对轮状病毒的抵抗力，相当于免费接种了一次疫苗，哦，不错哦。嗯不对，有点恶心啊，但再一想，没花钱，嗯就那样吧。
其实，通过疫苗接种后的病毒扩散，出现这种无症状的传播，能达到群体免疫的效果，就是接种一人，幸福一班的效果，还真可以。
5.最晚多大必须接种轮状疫苗？
按照国内的规定，第一针最晚是生后12周龄要接种，如果没有接种，那就不给接种了。关于12周到底是多久，有的地区解释是生后3月龄（按照一月是4周算），有的地区解释是生后84天（12周*7天）。所以，一定要问好哦，不然，第一针没有接种上，以后也不会给接种了。
北京地区是按照84天算的，大家注意啦。
另外，最后一针也有要求，如果生后32周没能接种上，那也不能接种了，相当于少接种了1针。
那32周是怎么计算的呢？有的地方是按照8月龄计算的，有的地方是按照32周*7天=224天，所以，也要问好哦。
北京地区在最后一针的时间上，写了32周（8月龄），那大家就先按照这个来，最晚在7月龄30天完成接种吧，哈哈，能接种那就种上吧。另外，不知道过段时间是否有修改意见出来，将这个时间改成按天算。
6.去香港接种了Rotarix，回到国内怎么办？
这里面的Rotarix是一价的轮状病毒疫苗，这个疫苗国内没有，咱们国内只有文章中的五价的TotaTeq和国产的罗特威（也是一价的），那怎么办呢？
也好办，回国后继续接种五价的轮状疫苗就行了，完成总的剂次是3剂就行了，哈，还是举个例子吧，不然家长还是弄不清楚。如果之前在香港口服了1次的Rotarix，那么回国后，间隔4-10周，服用一次RotaTeq，之后再间隔4-10周，再服用一次RotaTeq，这样一共就有3次了，就够了。
那咱们推荐的是最好要使用同一个牌子的疫苗，这样混用效果怎么样？效果也是岗岗的，和接种同一个牌子的，效果差不多哦。
但是还是强调一点，这个是国外的指导意见，国内还没有意见出来。但是有一点，如果使用的是国内的轮状疫苗（罗特威），是不建议和五价疫苗混合用的。
7.吃完疫苗吐了怎么办？
吐了就吐了，即使是吃了立即就吐了也不补了，就认为这次是接种成功了。等下次吃的时候，小心点就行了，我们的宗旨时候不退票，哦，是不退钱。
之所以这么推荐，是因为之前效力研究中，对于这种情况也没有进行补种，没有证据证明补种的益处或者危害[5]，所以，现在也不补充了。反正以前就这么干，效果也都挺好的。
哈哈，其实我觉得吃完就吐，那就立即补上是最好的，但是没人听我的啊，哎！
8.吃完疫苗，能立即喝奶吗？
吃疫苗前可以喝奶，吃完疫苗后，也可以喝奶，不用间隔，不会影响疫苗的效果，所以，如果孩子饿了，就不要等啦，放心吃吧。
疫苗病毒心想，我都能通过你这么热、这么酸的胃，到达肠道，我还怕你喝的那点奶？有能耐你喝100摄氏度的奶去，那我是怕怕的。
9.口服的疫苗，被肌肉注射了怎么办？
被肌肉注射了，那肯定是接种错误了。但是因为病毒不是经过正常的途径进入到该进入的地方从而导致破坏。所以，对人体也没有什么损伤，就当被大蚊子叮了一下吧。
这次接种肯定不能计数了，如果家长心理够强大的话，可以再口服疫苗，当然如果出现这样的事情，我觉得大部分家长可能就不会再给孩子使用这个疫苗了。
10.为什么只制备对A群轮状病毒有效的疫苗？
因为对儿儿童而言，感染的就是A群轮状病毒啊，其他型的基本不会感染。
轮状病毒根据其结构蛋白6（VP6）的不同，分为A-G共7个群（组）。其中A群主要感染婴幼儿，B群主要感染成人，C群是散发病例，D-G感染各种动物，不引起人类感染。
11.疫苗是否会导致肠套叠？
疫苗会导致肠套叠，但不是这个轮状病毒疫苗。
之前使用过一款名为Rotashiled的轮状病毒疫苗，这款是恒河猴*四价的疫苗，因为有导致肠套叠的副作用，已经被禁止使用了。
因为前面的疫苗有这个问题，所以，新的疫苗都特别重视这个问题。RotaTeq在疫苗上市前的国外试验中，对近70000婴儿进行了检测，疫苗组（34837名）42天内有6例肠套叠病历，而安慰剂组（34788名）有5例肠套叠病例，看着没有明显增加，但是说明书里面给出的相对危险度是1.6，这说明是安慰剂组的1.6倍，说明书还真敢写，自己揭示自己，哈哈。
这样一看1.6倍还是挺吓人的，但是统计出来的数据是20000-100000接种者，有1例出现肠套叠，整体数量还是非常低的。
另外，同样是这样人群，在接种后1年内的肠套叠发病率，接种疫苗的反而比安慰剂组少，是13和15例，这样说反而还安全呢，呵呵。
整体上看，虽然口服疫苗和出现肠套叠的关系还不能撇清，但是其好处还是大于这个风险的，并且肠套叠早发现后，也挺好治疗的，所以，还是建议使用哦。
但是，如果之前有肠套叠病史，就不能使用这个疫苗了，大家记住哦。
12.刚使用完血液制品或者免疫球蛋白，能服用该疫苗吗？
虽然这是一个减毒活疫苗，但是因为是口服的，不是静脉的，所以Red book上明确写了，在使用血液制品或者免疫球蛋白的前后，或者正在使用时，都可以接种该疫苗。
13.有意思的轮状病毒分型
大家可能看资料时，一会A组，一会G组，一会是G型，一会是P型，都搞晕了，哈哈，不要急，我给大家讲讲哦。
大家看下图，里面的VP是viral protein（病毒蛋白）的意思，从VP1一直排到VP7，这些蛋白组成病毒的结构，称为结构蛋白。
其中VP6构成病毒的中间结构，根据其抗原性不同，分为A-G7个组。另外，大家能看到病毒最表面上的是VP4和VP7，这两个蛋白能被咱们身体的免疫系统抓到，产生相应的抗体最后*灭这些病毒。
哈哈，细心的读者应看看到没有VP5对吧？这是因为VP4在体内能被分解成VP5和VP8，所以，就没有单独的VP5啦。
然后继续根据VP4和VP7的不同继续向下分型，VP7的分型称为G型，比如G1,G2,最后能分到G多少，现在还不知道，一直不断的有新的型号出现。VP4的分型称为P型，比如P[4],P[6]等，同样也是继续有新的型号加入。
同时根据以上的组合，病毒可能分为G1P[4]，G2P[6]等血清型，更全面的叫法是A组G1P[4]血清型，A组G2P[6]血清型。
这样就能清楚了吧？
参考文献：
[1].Rotavirus vaccines for infants.UPTODATE.2018.
[2].中国轮状病毒感染性腹泻免疫预防进展.2018.
[3].口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗（Vero细胞)说明书.Merck公司.
[4].Rotavirus.CDC.2018.
[5].Prevention of Rotavirus Gastroenteritis Among Infants and Children Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).2009.
[6].口服轮状病毒减毒活疫苗预防接种专家意见.北京.2018.12.
[7].轮状病毒疾病和轮状病毒疫苗.儿科疫苗学.2013.
[8].Red Book.2015.
