有一位老年朋友跟华子说，他有动脉粥样硬化，为了预防脑梗，一直在吃阿司匹林。但是担心长期服用阿司匹林有副作用，所以他采取隔天吃1片（100mg）的方法，问华子这么吃有没有什么问题？或是干脆停药一段时间，让身体“缓一缓”，然后再接着吃？
华子告诉他，阿司匹林隔天服用，或是停药一段时间再服用，都是错误的用法。服用阿司匹林的人，需要每天在固定时间服用，在早晨起床后，或是在晚上临睡前服用都可以。如果间隔服用，就不能发挥对心血管的保护作用了。
当动脉发生粥样硬化后，不稳定的斑块可能会破溃，暴露的破溃面就会刺激血小板聚集，进而形成血栓。而阿司匹林属于环氧酶抑制剂，它可以与血小板中的环氧酶结合，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板的聚集。通俗地说，就是阿司匹林可以阻止血小板聚集在一起形成血栓。
但粥样硬化斑块的破溃是不可预知的事件，我们无法精准用药预防，所以只能采取“被动防御”的方法，通过不断地服用阿司匹林，持续地抑制血小板。这样不论斑块在什么时间破溃，都可以避免血小板聚集形成血栓，预防脑梗、心梗的发生。
阿司匹林对血小板的作用是不可逆的，但是阿司匹林的作用时间很短，人体吸收之后，血浆半衰期大约在十几分钟左右，很快就会失去作用。而人体血小板的寿命在7~14天左右，每天更新大约10~15%左右，只要有20~30%的血小板可以聚集，就有可能形成血栓。
也就是说，如果停服阿司匹林达到了48小时，体内的血小板就可能恢复聚集功能。如果此时发生了斑块破溃，就可能会形成血栓，造成脑梗、心梗等严重疾病。所以为了达到最佳的保护效果，需要不间断地保持每天服用小剂量的阿司匹林，不断地抑制每天新生成的血小板，才能预防疾病的发生。
阿司匹林在抑制血小板的同时，也会抑制人体前列腺素的合成，而前列腺素对胃黏膜具有保护作用。所以在长期服用阿司匹林的时候，有可能造成胃黏膜的损伤，严重时会引起胃、十二指肠的溃疡、出血。
那么在长期应用阿司匹林的时候，要如何减少副作用呢？
1、需要吃的人才能吃：大家要明白，阿司匹林不是“保健药”，它只针对缺血性心、脑血管疾病高风险的人群，有预防疾病发生的作用。近年的研究表明，中、低风险的人群服用阿司匹林，获益与风险相抵。
现在有很多人是在“盲目跟风”地吃阿司匹林，而实际上并不需要。所以在服药之前，要先去看医生，由医生评估风险性，权衡利弊之后再决定要不要吃阿司匹林。
2、服用小剂量：阿司匹林的副作用，呈现明显的剂量相关性，剂量越大，副作用越大。阿司匹林对血小板的抑制是不可逆的，所以每天只需要服用小剂量，抑制新生成的血小板即可。通常每日剂量为75mg~150mg之间，可根据服药后的反应由医生调整合适的剂量。
3、空腹服用肠溶片：阿司匹林对胃黏膜有直接的刺激作用，所以用药时需要选用肠溶片。肠溶片外层包裹耐酸涂层，在胃中不溶解，进入肠中碱性环境才会溶解释放药物。为了避免食物中碱性物质对药物的影响，阿司匹林肠溶片要在空腹状态下服用，可以迅速通过胃部到达肠道发挥作用。
4、保护胃黏膜：服用阿司匹林如果发生了胃肠反应，可以加用胃黏膜保护剂、制酸剂等药物对胃黏膜进行保护。或是用其他对胃肠刺激较弱的抑制血小板药物，替代阿司匹林。与保护性药物合用或是用其他药物替代，都需要在医生指导下进行。
5、做好不良反应监控：如果有幽门螺杆菌感染，在服用阿司匹林之前需做清除治疗。已经患有胃溃疡、十二指肠溃疡的人不宜服用阿司匹林。在服用阿司匹林的过程中，要注意观察是否出现腹胀、腹痛、腹部不适、黑便等现象。如果出现，要及时到医院进行诊治。
总结一下，根据血小板的性质以及阿司匹林的药理作用，阿司匹林需要坚持每天服用，并不能隔天服用或是间断服用。在医生指导下进行合理用药，可以最大程度减少阿司匹林的副作用。在用药过程中发现问题，要及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。
