导读
人体表面积那么大，每个地方温度都一样吗？究竟哪里的体温才真实？耳温枪测得准吗？
来源：医脉通神经科作者：Tsai
新型冠状病毒肺炎让祖国上下陷入警备状态，“在家抗疫，避免外出”成为各单位、小区的宣传口号，耳温枪成为大街小巷、保安司机、警务医疗等无处不在“守卫利器”，一张合格的体温单成为出入家宅、行走活动的基本条件。可随之而来也出现了不少问题——人体表面积那么大，每个地方温度都一样吗？究竟哪里的体温才真实？耳温枪测得准吗？
究竟什么是“体温”？
说到“体温”（“body” temperature），若要从字面上理解，这个“体”自便是代表“身体”，但我们都知道，人体是由不同组织和器官构成的混合物，1959年Wilhelm Graf便报道了内脏温度之间存在差异，那么这个“体”温理论上就应该是一组存在差异的数值的集合。我们平常所测的“体”温更多的是耳温、腋温、肛温等，这些可以代表真正的“体”温吗？
在人体正常生理状态下，机体一天中产生的热量与消耗的热量相互平衡，使得机体温度保持相对稳定。这一规律在恒温动物（哺乳动物与鸟类等）中相似，主要通过严格的体温调控系统来实现，但在不同物种中温度波动范围有所差异——如骆驼体温可波动在4.5℃以内（35.5-40℃），而人体多在1℃以内（36.5-37.5℃）——机体在正常状态下，体温调节点保持在37℃左右，在外界温度变化时，人体产热和散热情况发生变化，造成体温在一天内出现波动，但保持相对稳定（图1）；当病理状态下，如感染等造成体温调节点升高，使得体温升高，值得注意的是，生物学上存在体温调节界值，使得人体体温最高不超过41℃。
图1 人体24h体温波动图
总结之，“体”温并不是一个固定“时间”和“位置”的值，而受多种因素影响，且波动变化。反复多次、分部位测量是判断体温的关键。
如果人体是一部“机器”
我们知道，体温调节是“产热”和“散热”动态平衡的结果，若把人体比作一部可自行产热与散热的“机器”，那么这个机器的结构是咋样的？它的原料是什么，又该如何运作？
1. 机器结构
把人体这个“机器”根据各部位温度的分布情况分成两部分——表面的外壳与核心的实体，前者称为体壳温度（shell temperature），后者称为体核温度（core temperature）（图2）。体壳温度一般低于体核温度，易受环境温度影响；皮肤是机体表层的最外层，也是典型的体壳温度，一般四肢末端温度最低，越接近躯干和头部温度越高，且受局部血管收缩的影响。体核温度相对温度，各部位间差异较小，肝脏体温最高（约38℃），各脏器可通过血液循环热量交换使得温度趋于一致，因此，体核部分血液温度可代表体核体温的平均值，也是生理学上所谓的“体温”。临床实际操作中，因肝脏等部位体温不易获得，直肠、口腔、腋窝等常作为体核温度的测量部位。
图2 不同温度条件下人体从体壳到体核不同位置的温度情况（温度降低，核心部分区域缩小，主要集中在头胸部）
2. 运作方式
（1）产热：三大营养物质（糖类、脂肪、蛋白质）就是产热的“原材料”，肝脏、骨骼肌等脏器便是“发热机”。安静状态下，肝脏“发热”最多；运动或寒冷时，骨骼肌便开始以“战栗”的形式开展收缩活动，产生热量；当寒冷或情绪紧张时，人体还可通过申请上级调控（下丘脑战栗中枢、交感神经兴奋等）增加能源补充（甲状腺激素、肾上腺素、去甲肾上腺素等），促进发热工程的进展；婴幼儿中褐色脂肪组织也是产热的重要组织。
（2） 散热：皮肤是人体主要的散热器官，辐射、传导、对流和蒸发主要的方式，增减衣物、出汗是成年人最常体现的散热活动。同样的，人体散热也受到神经与激素的调控。
3. 神经调控“线路”
通过前文的表述我们已经对人体这个温度调节“机器”有了大致的了解，本段将继续介绍将这个“机器”各个部件与功能联系起来的调控“线路”（图3）。
