1.腹痛:起于脐周或上腹部,数小时(6-8小时)后转移并局限于右下腹; 70%-80%转移性右下腹痛;部分病例发病即为右下腹痛;疼痛程度:单纯性轻度隐痛;化脓性阵发性胀痛和剧痛;坏疽性持续性剧烈疼痛;穿孔性穿孔后可有短暂减轻,但出现腹膜炎后,疼痛又会持续加重。阑尾位置不同,腹痛部位不同:盲肠后位疼痛在右侧腰部;盆腔位腹痛在耻骨上区;肝下为右上腹痛;左下腹部为左下腹痛。
2.胃肠道症状:厌食、恶心、呕吐,有的可发生腹泻;盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱,引起排便、里急后重和尿痛;弥漫性腹膜炎时,可引起麻痹性肠梗阻,腹胀、排便排气减少。
3.全身表现:早期有乏力,体温正常或轻度升高;炎症加重,出现中毒症状,心率增快 ,发热,达38℃;阑尾穿孔时体温可高达39℃或40℃;门静脉炎时,出现寒战、高热和轻度黄疸。
体征:
急性阑尾炎最常见的重要体征:压痛点通常位于麦氏点,可随阑尾位置的变异而改变,但始终在一个固定的位置上(固定压痛);早期腹痛尚未转移时,右下腹即可出现固定压痛; 压痛程度与病变程度相关;老年人对压痛的反应较轻;
炎症加重,压痛范围扩大;穿孔时,可波及全腹,但仍以阑尾处压痛明显;用叩诊检查,更为准确。有反跳痛、肌紧张,肠鸣音减弱或消失;提示阑尾炎已发展为化脓、坏疽或穿孔;小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎时,此征象可不明显。右下腹饱满,可触及压痛性包块,边界不清,固定 。考虑阑尾周围脓肿。
急性阑尾炎一旦确诊,应早期行阑尾切除术。早期手术操作较简易,术后并发症少,疗效好
术前应用抗生素,有助于防止术后感染。
什么样的病人可以做微创手术?
急性单纯性阑尾炎,慢性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,疑有急性阑尾炎可能,又难以确诊的病例。