图3 肺部CT（20210615）
治疗过程：患者诊断为“肺炎”，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针联合左氧氟沙星针”抗感染治疗，入院当天患者出现发热38.2℃，后持续发热，无畏寒寒战，体温波动37-38.5℃，不规则热热型。予支气管镜检查为：支气管炎症性改变。支气管肺泡灌洗液（BALF）培养：木糖氧化无色杆菌，BALF二代基因测序（NGS）：虫煤假单胞菌。
患者抗感染治疗后咳嗽症状好转，某天体温稳定，要求出院，予出院，建议出院后门诊复查肺部CT。1个月后患者门诊复查肺部CT发现两肺新增感染。
图4 肺部CT（20210615）
图5 肺部CT（20210615）
图6 肺部CT（20210615）
患者游走性肺炎，需考虑：支原体肺炎、机化性肺炎、过敏性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、肺梗死、脓毒肺栓塞、反复误吸、活动性异物或肿瘤、肺血管炎。
再次予支气管镜下活检示：机化性肺炎，予甲泼尼龙片治疗后，肺部病灶吸收好转。
该病例提示，能找到病灶的不明原因发热，要注意随访，如随访病灶无好转需进一步病原学检查，发热不只是感染所致，非感染性疾病非结缔组织疾病也可导致发热；而铁蛋白>500ng/mL对于非感染性发热有诊断价值[4]。
病例2
病史：患者，女，64岁，咳嗽咳痰10天。
患者10天前出现咳嗽咳白痰，偶有少许血丝痰，无发热畏寒，无胸痛胸闷，无呼吸困难，无关节疼痛，无皮疹。
辅助检查：肺部CT：两肺感染及感染后改变。血沉75(0～20 )mm/h↑；乳酸脱氢酶 308U/L↑（88～240 U/L）；铁蛋白 477.2μg/L↑；抗核抗体：抗双链DNA(抗dsDNA) <100IU/ml；抗核抗体 1：320↑；支气管镜：右侧支气管变形，支气管炎症。三大常规、肺炎支原体、衣原体抗体、PPD试验、肿瘤系列、肝肾功能、甲状腺功能、降钙素原、尿培养、血培养、BALF培养及抗酸杆菌均正常。
