面部黄褐斑，多发在鼻翼两侧，状如蝴蝶，欲称“蝴蝶斑”；明代陈实功《外科正宗》称“黧黑斑”；《医宗金鉴》谓为“黧黑皯”。
虽无痛痒，但有碍面容之雅。
其可因妊娠、早发闭经、月经不调、子宫及卵巢肿瘤、服避孕药物、肝病以及涂抹伪劣化妆品等致病。多见于青春期及中年妇女。
皮肤损害，常对称出现在眼眶周围、颧、额、颊、鼻翼两侧、口唇周围，呈黄褐色、黑褐色、咖啡色斑片，形状不一，大小不等，隐现于肤络，在经期或日晒后颜色变深。
01
黄褐斑与阳明、冲任
阳明主肌肉，络目，其脉夹鼻。阳明之脉下循鼻外，夹口环唇，下交承浆（交会于颏唇沟承浆穴处），却循颐后下廉出大迎，循颊车，上耳前过客主人，循发际，至额颅。
任脉至咽喉，环唇，上颐，循目入目眶下（进入目眶下承泣穴）。
冲脉上达咽喉，环绕口唇。
《灵枢·经脉》谓：“凡诊络脉，其有赤有黑有青者，寒热气也。”
寒热之气随经络布散，气机不化则瘀滞蕴结于络，并各随其经脉布散，外现于肤。
如只出现于唇周者，注意冲任之郁；分布于鼻翼两侧、额头、两颐者则为阳明之瘀。
冲任、阳明均多气多血。
任通冲盛，月事以时下，若在冲盛而任脉不通之情况下，血气有余，循行不畅，则气血阻涩，郁蒸于上，易在面部出现黄褐斑。
首为诸阳之会，黄褐斑多为湿热之气蕴结于冲任阳明络脉，使血中沉渣渗于络外之故。
02
清络消斑汤治黄褐斑
清络消斑汤方：当归、赤芍、丹皮、紫草、凌霄花、芙蓉叶、枇杷叶、橘络、丝瓜络、山楂、泽泻
肝经郁滞、冲任瘀阻者，加柴胡、香附、郁金。
经期错后、月经稀少者，加桃仁、红花、土元。
痛经者，加灵脂、蒲黄、元胡、没药。
有囊肿肌瘤者，加山甲、皂刺、王不留行、三棱、莪术。
肥胖湿痰瘀络者，加生薏米、桔梗、白芥子或马尾莲。
03
病案选录
张某，女，35岁，干部。
1978年4月15日初诊：近三四年来，在上嘴唇、两颊和眼睑发现黄褐色色素沉着，秋冬减轻，春夏加重。
月经不规则，或前或后，经来量少色淡，有时夹有黑块，食欲减退，睡眠欠佳，手心灼热感，舌绛苔白，脉象弦细。拟理气活血、清络消斑之剂。
方药：归尾15克，赤芍12克，丹参12克，鸡血藤20克，柴胡6克，香附9克，青皮6克，青木香12克，凌霄花12克，芙蓉叶15克，陈皮12克，生山楂15克，茯神12克，夜交藤24克，甘草6克
4月23日二诊：睡眠稍好，食欲渐佳。上方加丹皮15克，丝瓜络12克，以清血络伏热。
4月29日三诊：月经适期而至，经量较以往为多，无不适感觉，面部色素斑变浅，已有消散之势。
上方去香附、茯神、陈皮、山楂，加红花6克，以消血中散在之瘀斑，加泽泻12克，以消血中之沉渣，兼助排泄代谢物之力。
以后即以上方加减，周服3剂，经治2月，面部黄褐斑明显消退。虽值盛夏酷暑，亦未复发。
04
按 语
面部黄褐斑，除肾上腺皮质功能有减退，满面黧黑，需要温补肾阳外，临床上常见的多是湿热之气或血分郁热，留结于冲任阳明多气多血之络。消瘀化斑，润肌清络，见效甚速。
用归尾、赤芍、丹参、丹皮养血凉血，妙在用紫草、凌霄花、芙蓉叶凉血消瘀，散浮于面部之色素斑，山楂、橘络、丝瓜络清化络中之痰湿瘀滞，合泽泻使其可化可排，则瘀滞可消，褐斑能溶能解。
由于避孕药的滥用，化妆品的滥施，月经紊乱的增多，毒素在皮肤的渗入，现在面部黄褐斑的发病率直线上升，美容毁容、越治越重的现象不断发生。
《外科正宗》自序中谓：“治外较难于治内者何？内之症或不及其外，外之症则必根于其内也。”
《灵枢·外揣》提出由外可以揣内，外内相应之道；《灵枢·根结》阐说根源与联结，有根源则成病有因，治病有法也。
所以脏腑、表里、经络……内外之关系要弄清。若明外揣，若晓根结，治内治本之法不舍，本标兼顾，则若鼓之应桴，响之应声，治之速愈矣。
