河北省人民医院老年科主任医师 李 刚□ 刘 明
氯吡格雷是常用的抗血小板药物，刚装完支架或做完搭桥的冠心病患者通常都要吃它抗凝。但临床上，患者常因其副作用来找我们咨询，问可不可以不吃，或能否短期吃？
冠心病术后，服用抗血小板药物是必须的。冠心病是一种慢性疾病，急性冠脉综合征是其中最严重的类型，是造成患者死亡的重要原因，血小板的活化聚集是其发病的重要诱因。治疗该病，手术不能一劳永逸，药物治疗同等重要。术后为维护支架或血管管腔畅通，防止支架内再长血栓，积极有效的抗血小板治疗对患者有着重要意义。双联抗血小板（阿司匹林 氯吡格雷）是目前临床最常用的治疗方案。
目前各种医学指南推荐冠心病术后氯吡格雷至少服用12个月，但12个月内停药的现象在患者中普遍存在。有研究发现，0~90天内停用氯吡格雷的患者，缺血事件风险显著高于90~180天或90~360天内停药者。所以，应该严格遵守12个月的阿司匹林联合氯吡格雷治疗，有任何特殊情况或不适症状应及时就医，寻求心内科医生用药指导，而非自行停药。
需要提醒的是，氯吡格雷不良反应累及的系统器官较多，最主要的是胃肠道。该药通过阻止消化道黏膜损伤修复，影响溃疡愈合，会对消化道产生不利作用；对于有消化道出血病史的患者，还会增加其出血风险。抑制胃酸的药物如奥美拉唑等与氯吡格雷合用时，可产生竞争性抑制作用，大幅升高缺血性事件风险。因此，服用氯吡格雷的患者选择抑酸药物时，建议首选泮托拉唑。
氯吡格雷还存在起效缓慢、个体疗效差异较大等缺点。研究显示，亚洲人群存在氯吡格雷抵抗的比例很高，氯吡格雷抵抗可诱发支架内血栓形成、再发心肌梗死等严重不良事件。替格瑞洛是一种新型抗血小板药，与氯吡格雷相比没有药物抵抗，可作为其替代药物，但替格瑞洛更容易引起出血和呼吸困难的发生，对于有凝血功能障碍或支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的冠心病患者并不适用。
患者即使担心长期服用氯吡格雷会引起副反应，也不该擅自减量或自行停药。为了预防不良结局的发生，建议患者做到：1.调整生活方式，包括戒烟、合理饮食、适当运动、生活有规律、避免过度劳累或过度紧张等；2.规律服药，定期检查，只要合理使用、定期监测，氯吡格雷发生不良反应的几率是非常低的，停药的代价却是巨大的。因此，对于术后患者，无特殊情况至少应服用氯吡格雷12个月。▲
