提到免疫力，可谓妇孺皆知，老少关切。这不邻居的两个孩子三天两头生病，今天碰到我了，就吐槽说医生一直让增强免疫力，到底如何增强免疫力？如何增强免疫力，确实是个很复杂的话题。
01，增强免疫力——老少有别
免疫是一个大的议题，非常复杂，以至于我一直认为免疫学是生命医学领域里仅次于王冠学科——神经科学的存在。如何增强免疫力，这是一个持久关注的话题，毕竟我们应对疾病，都离不开免疫力。小到日常的饮食健康问题，大到各种微生物感染甚至是癌症都和免疫息息相关。
然而，很遗憾的是，对于成人，如何提高免疫力，至今仍然是个迷。尽管我们目前有不少研究，比如典型的就是睡眠可以改善免疫力，睡眠的时候大脑清除代谢废物的能力占了非常大的比例。然而，如何量化睡眠和免疫力的关系，却至今无确切的回答。至于运动改善免疫，也是有很多证据，但是我们依然面临类似的问题，比如因果关系、线性证据和量化办法。所以，成人的免疫力改善，是个客观的未解之谜，以至于无论是医生还是科学家，对于患者，都是说，保持充足睡眠，适度运动等这样非常模糊的概念。
不过，对于宝宝来说，免疫的研究却要清晰了许多，为什么？因为宝宝的后天免疫是一个从无到有逐渐形成的过程，这也给了我们一个观察研究人体免疫的机会。所以，接下来我们就通过宝宝的后天免疫建立来一窥免疫可能的形成途径。
02，先天免疫和后天免疫
免疫分为先天免疫和后天免疫，我们做个简单的描述。
先天免疫比较容易理解，就是与生俱来的免疫能力，主要包括三部分，皮肤和黏膜系统构成的组织屏障；吞噬细胞、*伤细胞等组成的固有免疫细胞和补体、细胞因子等组成的固有免疫分子。这些是我们一生下就具有的免疫能力，作用范围广，是我们人体的最强大的防线，由于不会特异性的针对具体的某种抗原物质，因此又被称作非特异性免疫，通俗的可以理解为，用相同的武器来防御不同的抗原。
而与之相对的是后天免疫系统。顾名思义，这种免疫是后天获得的，主要包括免疫细胞和免疫器分子如大家熟悉的抗体，对于我们人体来说，后天免疫的优势在于具有特异性，可以针对具体的感染物来产生具体的对应措施，所以可以理解为用不同的武器来防御不同的抗原，对症下药。
因此后天免疫十分强大，可以帮助我们抵抗非常多的疾病，小到流感，大到人类史上让人闻风色变的天花、脊髓灰质炎、肺结核等这些先天免疫难以抵抗的重大传染病都可以通过后天免疫来应对。
03，宝宝的免疫——后天塑造
后天免疫如此强大，自然是我们非常需要的，但是很遗憾的是，既然叫后天免疫，说明只能在出生后慢慢的获得，需要一个非常长的周期，比如宝宝在出生后要慢慢的打疫苗来获取后天疫苗，而且不是一次性打，通常分很多次，比如流脑疫苗需要在6-18个月的时候打，那么这个时候，如果病菌突然来袭，宝宝又没来得及打疫苗，怎么办？
其实也不需要担心，因为人类进化中，早就考虑到了这一点了，它给我们提供了一个非常重要的免疫来源：母乳！
提到母乳，很多人第一时间肯定想到这是宝宝的营养来源，的确如此，而且通过各种科普学习，也知道母乳和牛乳一样，肯定是补充各种蛋白质、脂类、糖以及钙等微量元素。不过，有一点可能很多人不清楚，那就是，母乳中还有一种非常特殊的成分：免疫蛋白。顾名思义，就是具有免疫作用的蛋白，由于我们的宝宝刚出生还没来得及建立后天免疫，所以进化的力量赐予了母乳来为宝宝提供免疫蛋白，来帮助宝宝应对早期有伤害的病原体。
04，母乳到底有多强？
母乳有多强？以母乳中的核心免疫蛋白乳铁蛋白为例，这种蛋白质在初乳中有最高的含量，高达0.44–4.4g/L，占普通母乳总蛋白的20%。而它的主要作用就是来帮助宝宝建立出生后第一道防线。在宝宝哺乳后，乳铁蛋白进入宝宝消化道发挥作用，一方面它们能争夺有害菌必需的铁元素，抑制有害菌的生长；另一方面提升宝宝自身免疫细胞的作战能力，增强机体抗病能力。此外，还可以帮助改善肠道黏膜结构；促进身体对铁的吸收。
以国际著名期刊《儿科学杂志》上刊发一篇临床随机双盲实验文章为例，我们可以看看乳铁蛋白的效果[1]
在该研究中，作者选择了乳铁蛋白含量较低但是容易控制的牛乳奶粉为研究对象，牛乳中乳铁蛋白较低，只有0.02-0.35mg/ml，而母乳中的乳铁蛋白约为牛乳的10倍，高达1.0-3.2mg/ml。因此它们在实验组中在牛乳中额外的添加了乳铁蛋白和母乳中的另一种牛乳较少的成分乳脂球膜（Milk Fat Globule Membrane，MFGM），然后对4、9、12个月龄的宝宝进行了一些测试，发现食用添加这些母乳常见成分牛乳的宝宝，在多项指标中均呈现了优势。
以常见的感染为例，在添加了乳铁蛋白的牛乳实验组中，宝宝的腹泻和上呼吸道感染发生率均显著低于对照组，这也佐证了乳铁蛋白对抗病菌感染的免疫效果。
正因为如此，世界卫生组织才推荐母乳喂养且不低于6个月，母乳对于宝宝的早期免疫力功不可没。中国营养学会妇幼营养分会发表的《乳铁蛋白婴幼儿健康效应专家共识》中也明确指出：乳铁蛋白在预防和辅助治疗婴幼儿腹泻、新生儿坏死性小肠结肠炎、呼吸道疾病、新生儿败血症，改善婴幼儿贫血、促进宝宝生长发育方面都有一定作用[2].
当然，随着宝宝不断地发育，它们身体的后天免疫也开始不断地建立，比如通过呼吸、饮食等办法开始建立自己的肠道菌群平衡，这些肠道微生物本身可以分泌免疫物质，来抵御外来的病菌；比如通过人工注射疫苗的办法帮助他们建立特异性免疫来抵御那些重大的流行病。这种情况下，宝宝开始有能力独立应对外来的病菌了，这个时候才可以逐步脱离母乳了。
由此我们可以看到，尽管我们对成人如何增强免疫尚不清楚，但是我们对于如何增强婴幼儿免疫却有着不少的研究，那就是
1、来自母乳的免疫蛋白如乳铁蛋白来帮助宝宝建立起第一道免疫防线
2、通过饮食、呼吸等办法不断建立起肠道微生物平衡来发挥免疫
3、通过疫苗等办法建立起针对性的免疫
而这些增强免疫的办法，也是我们现在很多时候提高免疫的常见措施，比如临床上对于感染患者使用相应的免疫分子如抗生素等，或者对于潜在疾病进行疫苗免疫等。
当然了，尽管我们对于普遍常见的睡眠和运动尚缺乏量化措施，但是保持充足合理的睡眠和适度的运动，一定是有意义的。
1 Li F, Wu S S, Berseth C L, et al. Improved Neurodevelopmental Outcomes Associated with Bovine Milk Fat Globule Membrane and Lactoferrin in Infant Formula: A Randomized, Controlled Trial[J]. The Journal of pediatrics, 2019, 215: 24-31. e8.
2 http://www.mcnutri.cn/news/881810200.html
